呼吸內(nèi)科下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性研究

[摘要] 目的 探討和分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐藥性。 方法 回顧性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸內(nèi)科住院的下呼吸道感染的患者合格痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行細(xì)菌菌株的鑒定和藥物敏感性檢測。 結(jié)果 共分離出480株致病菌，其中，革蘭陰性菌410株，占85.42%，依次為銅綠假單胞菌138株（占28.75%），鮑曼不動桿菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大腸埃希菌37株（占7.71%），嗜麥芽窄食單胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假絲酵母菌為主；革蘭陽性菌70株（占14.58%）。 結(jié)論 呼吸內(nèi)科下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染率呈增加趨勢，不同病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性差異較大。

[關(guān)鍵詞] 呼吸道感染；病原菌；耐藥性

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0035-02

下呼吸道感染是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見病多發(fā)病，感染是引起急性發(fā)作最常見的原因，隨著環(huán)境污染等因素的影響，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。其致病機(jī)制主要是由于微生物對呼吸道上皮細(xì)胞具有較強(qiáng)的親和力，能有效的粘附于黏膜上皮細(xì)胞，其釋放的有毒代謝產(chǎn)物能導(dǎo)致纖毛細(xì)胞減弱，損傷肺部細(xì)胞，從而出現(xiàn)水腫、浸潤甚至膿性分泌物[2]。為探討和分析呼吸內(nèi)科下呼吸道感染患者的病原菌分布，并分析這些病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性特點，本文通過回顧性分析2010年8月～2012年8月在我院呼吸內(nèi)科住院的下呼吸道感染患者，對合格痰標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行了鑒定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年8月在我院呼吸內(nèi)科住院的下呼吸道感染患者400例。其中，男220例，女180例，年齡16～57歲，平均42歲。入院后根據(jù)患者的病史、體征及輔助檢查綜合分析，完善常規(guī)化驗檢查。就診時臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，部分患者伴有頭痛、咽痛以及關(guān)節(jié)痛等。其中，主要以發(fā)熱為主的患者有120例，單純以咳嗽為主的患者有100例，咳嗽加重患者有50例，痰量增加的患者有40例，氣喘加重的患者有20例，呼吸困難的患者有10例。經(jīng)X線檢查可見單側(cè)或雙側(cè)有斑點狀或小片狀的滲出，肺門的陰影有增大趨勢，并出現(xiàn)了大片狀的陰影。其中，以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎患者有60例，大葉性肺炎患者有40例， 間質(zhì)性肺炎患者有100例，肺紋理增多并且增粗紊亂的患者有120例。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，患者白細(xì)胞總數(shù)出現(xiàn)異常，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的增高。

1.2 治療方法

醫(yī)囑應(yīng)給予患者持續(xù)性低流量面罩吸氧，糾正水電解質(zhì)的平衡紊亂，對于患者出現(xiàn)的喘息癥狀，嚴(yán)重者可給予氨茶堿霧化吸入，對于出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉部有膿性痰的患者，在痰液培養(yǎng)的報告未出結(jié)果之前可以先給予臨時性應(yīng)用抗生素對癥處理，同時可應(yīng)用少量的糖皮質(zhì)激素藥物對癥狀進(jìn)行緩解，但對于懷疑有病毒感染者謹(jǐn)慎使用，同時具有其他并發(fā)癥的患者應(yīng)該積極請相關(guān)科室會診，共同處理[3]。住院的患者持續(xù)3 d留清晨的痰液送檢，進(jìn)行痰液培養(yǎng)。如果發(fā)現(xiàn)病情有變化隨時復(fù)查，并對耐藥性進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

2.1 病原菌譜情況

400例患者的痰液中共分離出480株致病菌，其中，革蘭陰性菌410株，占85.42%，依次為銅綠假單胞菌138株（占28.75%），鮑曼不動桿菌75株（占15.63%），肺炎克雷伯菌40株（占8.33%），大腸埃希菌37株（占7.71%），嗜麥芽窄食單胞菌29株（占6.04%），真菌91株（占18.96%），主要以白色假絲酵母菌為主，革蘭陽性菌70株（占14.58%），具體情況見表1。

2.2 耐藥性情況

經(jīng)耐藥性檢查，主要病原菌對抗生素耐藥率皆有不同程度的增加。具體情況見表2。

3 討論

呼吸道感染在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘和（或）喘息加重，痰液增加，呈膿性，嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸困難，同時可伴有發(fā)熱等癥狀。最多見的原因大部分是由于細(xì)菌或者病毒的感染引起的，但長期以來，因為不同的患者在急性發(fā)作時出現(xiàn)的癥狀大有差異，即使在平穩(wěn)的狀態(tài)，氣道內(nèi)也有細(xì)菌存在的可能性，因此對于細(xì)菌在呼吸道感染的急性發(fā)作中的作用具有爭議性[4-7]。但是最近幾年的研究表明，造成呼吸道感染的原因不是原定植于呼吸道的細(xì)菌，而是因為新致病菌的感染而造成的。本文研究結(jié)果表明引起感染的細(xì)菌以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞桿菌為主[8]。

隨著廣譜抗生素種類的增多，臨床醫(yī)生及患者不合理的應(yīng)用會導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)該及時使用適量足療程的抗真菌藥物治療。此外，對于無明顯發(fā)熱癥狀的患者臨床醫(yī)生應(yīng)該不要忽視呼吸道病毒感染的存在，并給予相應(yīng)的抗病毒治療[9]。綜上所述，呼吸內(nèi)科下呼吸道感染以革蘭陰性桿菌為主，真菌感染率呈增加趨勢，不同病原菌對抗生素的敏感性和耐藥性差異較大，所以在臨床治療中起始用藥可以根據(jù)臨床經(jīng)驗廣譜用藥外，還應(yīng)該等待藥敏結(jié)果來精確的選擇抗菌藥物[10]。

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（收稿日期：2012-08-02）