腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態及血黏度的影響觀察

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態及血黏度的影響。 方法 選取2010年6月～2011年12月于本院進行腹腔鏡膽總管切開取石術治療的49例患者為觀察組，同期采用開腹手術進行治療的49例患者為對照組，后將兩組患者術前及術后3 d、7 d的紅細胞免疫和細胞免疫指標、血液黏度指標進行統計比較。 結果 觀察組紅細胞免疫和細胞免疫指標波動幅度均小于對照組，而血液黏度指標均低于對照組（P均 < 0.05），差異有統計學意義。 結論 腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態的不良影響更小，且患者的血黏度更低。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽總管切開取石術；免疫狀態；血黏度；影響

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0050-02

隨著腹腔鏡手術在臨床應用的范圍越來越廣及技術越來越成熟完善，其在臨床多個科室中的應用效果均得到廣泛肯定，其中腹腔鏡膽總管切開取石術是臨床開展較多的術式之一，其對患者的手術性創傷較小的優點已經得到了臨床肯定，但是此術式對患者的其他方面及系統影響的相關研究卻較少[1，2]。本文中我們即就腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態及血黏度的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月～2011年12月于我院進行腹腔鏡膽總管切開取石術治療的49例患者為觀察組，同期采用開腹手術進行治療的49例患者為對照組。對照組的49例患者中，男21例，女28例，年齡34～77歲，平均（58.6±6.6）歲，結石數量1～7枚，平均（3±1）枚，結石直徑2～19 mm，平均（9.5±1.2）mm，病程0.5～105.5個月，平均（29.3±1.4）個月。觀察組的49例患者中，男20例，女29例，年齡34～78歲，平均（58.8±6.5）歲，結石數量1～8枚，平均（3±1）枚，結石直徑2～20 mm，平均（9.7±1.1）mm，病程0.5～107.0個月，平均（29.5±1.2）個月。兩組患者在性別、年齡、結石直徑、結石數量及病程方面均無顯著性差異，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用開腹膽總管切開取石術進行治療，主要為麻醉后于右肋下緣做一個斜切口，進入腹腔后進行病灶探查，將膽總管前壁游離，并切開大約2～3 cm，然后將結石取出，然后進行處理及留置”T”管。觀察組則采用腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療，以四孔法進行手術，主要為麻醉及切開膽總管后，在腹腔鏡輔助下以取石鉗將結石取出，膽總管下端結石取石鉗取石困難者，以膽道鏡取石，依次清除結石后進行探查是否有遺漏結石，然后從劍突下的操作孔置入“T”管，縫合后將其從右肋腋中線穿刺孔除引出，進行后期處理。后將兩組患者術前及術后3 d、7 d的紅細胞免疫和細胞免疫指標、血液黏度指標進行統計及比較。

1.2.2 檢測方法 紅細胞免疫指標檢測項目包含紅細胞RFER、RFIR、NTER、RBC-C3bR及RBC-ICR，均為取患者的手術日晨起及術后3 d、7 d的空腹外周靜脈血進行檢測，均采用郭峰法進行相關檢測操作；細胞免疫檢測指標包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8，均采用美國貝克曼 Gallios 流式細胞儀進行檢測；血液黏度檢測指標包含血漿黏度、全血黏度及血細胞比容、血沉方程K值，均采用MVIS 2035全自動血液流變學分析儀進行檢測。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件包，計量資料以均值±標準差表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術后3 d、7 d的紅細胞免疫和細胞免疫指標比較

術前兩組患者的紅細胞免疫和細胞免疫指標比較（P均>0.05），差異均無統計學意義，而術后3 d及7 d觀察組的RFER、NTER及RBC-C3bR均高于對照組，而RFIR及RBC-ICR均低于對照組，同時CD3+、CD4+及CD4/CD8均高于對照組，CD8+低于對照組，P均<0.05。見表1。

2.2 兩組患者術前及術后3 d、7 d的血液黏度指標比較

術前兩組患者的血漿黏度、全血黏度及血細胞比容、血沉方程K值比較（P均>0.05），差異均無統計學意義，而術后3 d及7 d觀察組均低于對照組（P均<0.05），見表2。

3 討論

腹腔鏡膽總管切開取石術是臨床中治療結石的有效方法之一，其具有創傷小、出血少、術后恢復快等諸多特點，且取石效果也較好，但仍然會對機體造成一定程度上的創傷，如腹壁的切口、維持較高的腹壓、術后腹壓迅速下降等造成的缺血再灌注樣改變等，這些創傷也會迅速波及其他系統，對預后的效果產生一定的影響，因此對于其療效的評估應綜合多個方面進行考慮[3，4]。創傷與免疫相關，當患者接受手術治療時，其機體同時遭受到手術性創傷，必然對其血液黏度及免疫狀態產生一定影響，多表現為術后免疫功能受抑制或缺陷，其機體免疫抑制程度與外科手術創傷程度密切相關，創傷越大免疫抑制時間越長，術后并發感染或膿毒血癥所致的病死率越高。在膽總管切開取石術治療過程中，這種情況也不同程度的存在，但是對于不同術式對患者這些方面的影響存在一定的差異[5，6]，因此在術式選擇方面應引起對這些方面的重視。開放手術對機體的創傷已有文獻證實，由于腹腔鏡手術以CO2氣腹為條件，高壓CO2氣腹引起呼吸、循環、酸堿平衡等一系列病理生理變化，這些改變影響機體的免疫系統和免疫過程。

本文中我們就腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態及血黏度的影響進行研究，以進一步了解其在此類患者治療中的應用價值，研究顯示，腹腔鏡手術治療的患者其術后的血液黏度指標均低于開腹手術患者，且在術后3 d即與術前無明顯差異，在術后7 d顯著低于術前。另外，其紅細胞免疫和細胞免疫在手術前后的波動幅度要小于開腹手術，說明開放手術后出現免疫功能損害，腹腔鏡手術對患者機體免疫狀態的不良影響更小，而這是保證機體康復效果和速度的有效前提之一。反映紅細胞免疫粘附活性的指標主要有RBC-C3bR、RBC-IC、RFER（免疫粘附促進因子）、RFIR（免疫粘附抑制因子）。手術創傷導致機體循環內的IC增加，RBC-C3b受體結合循環免疫復合物，從而使RBC-ICR增高，紅細胞膜上RBC-C3b受體空位數下降，即RBC-C3bRR下降。腹腔鏡術后機體可出現免疫功能增強的狀態，可能是CO2氣腹后機體免疫功能有增強趨勢，其機理是高壓氣腹刺激和高碳酸血癥引起機體應激反應，使T淋巴細胞功能增強。腹腔鏡手術對于機體的血液黏度影響較小，對于機體的血供及微循環的不良影響即較小，因此血栓發生率較低的同時，病灶部位的血供也較佳，恢復速度即較快，而紅細胞免疫和細胞免疫的相對平衡，是保證感染等并發癥發生率較低的基礎[7，8]，因此機體整體狀態也相對較佳。

綜上所述，我們認為腹腔鏡膽總管切開取石術對患者的免疫狀態的不良影響更小，且患者的血黏度更低，在此類患者中的應用價值也更高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2012-11-02）