云南省級綜合醫(yī)院449例HIV/AIDS住院患者流行病學(xué)分析

[摘要] 目的 了解云南省省級綜合醫(yī)院HIV/AIDS患者的流行病學(xué)特征，為綜合性醫(yī)院參與艾滋病防治工作提供新思路。 方法 回顧性分析2009年4月～2011年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的449例HIV/AIDS患者臨床資料，采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 該院HIV/AIDS住院患者主要集中在18～50歲年齡組，占74.39%；職業(yè)分布廣泛，主要以無業(yè)/待業(yè)人員、農(nóng)民為主，占46.33%；入院時(shí)臨床癥狀不典型；首診科室遍布各個(gè)臨床專業(yè)，以內(nèi)科系統(tǒng)臨床科室為主；平均住院天數(shù)（10.12±7.53）d；住院期間，163例（36.3%）自動(dòng)出院，84例（18.9%）建議轉(zhuǎn)院而出院。 結(jié)論 該院HIV/AIDS患者以青壯年、男性為主，具有老年患者比例較高、各臨床科室均有收治、住院周期短以及患者大量流失等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 人類免疫缺陷病毒；流行病學(xué)；綜合醫(yī)院

[中圖分類號(hào)] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）02-0017-03

獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）又稱艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的以免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的一組綜合征。自上世紀(jì)80年代首次報(bào)道以來，已經(jīng)在全球包括我國迅速傳播，成為世界關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。我國艾滋病疫情上升的速度總體來說有所減緩，但是各地的分布差異較大[1]。云南省是艾滋病防治的重災(zāi)區(qū)，經(jīng)歷從1995年前的傳入和局限流行期后，現(xiàn)已進(jìn)入了快速擴(kuò)散增長期，且由高危人群向普通人群擴(kuò)散，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中新發(fā)現(xiàn)病例日益增多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已成為發(fā)現(xiàn)HIV感染者和AIDS患者的重要窗口和參與防治艾滋病工作重要陣地[2]。為了解云南省綜合性醫(yī)院所檢出HIV/AIDS的流行現(xiàn)狀，以期為綜合性醫(yī)院參與艾滋病防治工作提供新的科學(xué)依據(jù)，本文從綜合性醫(yī)院的角度，對2009年4月～2011年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院收治的HIV/AIDS患者基本流行病學(xué)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

收集2009年4月～2011年12月昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者中HIV/AIDS患者病例資料449份。其中128例經(jīng)免疫印跡確證陽性，且為首次確診為HIV/AIDS病例，321例經(jīng)云南省疾病預(yù)防控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室診斷為HIV/AIDS。所有病例診斷均按衛(wèi)生部2005年指定的《艾滋病診斷指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 HIV抗體檢測

檢驗(yàn)程序和結(jié)果判定嚴(yán)格按《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》（2009）執(zhí)行。采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）試劑（瑞士TECAN全自動(dòng)免疫分析儀，珠海麗珠試劑有限公司生產(chǎn)試劑盒）進(jìn)行HIV-1/2抗體初篩實(shí)驗(yàn)，初篩實(shí)驗(yàn)陽性者再用原有試劑及免疫層析試劑（上海復(fù)興-長征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司）進(jìn)行復(fù)檢，結(jié)果為陽性或一陰一陽均進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。確認(rèn)試驗(yàn)送云南省疾病預(yù)防控制中心HIV確證中心用蛋白印跡進(jìn)行確認(rèn)。

1.3 資料收集

收集449例HIV/AIDS患者的臨床資料，建立Excel數(shù)據(jù)庫，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、職業(yè)、感染途徑、首發(fā)癥狀、住院科室、住院天數(shù)、合并病毒性肝炎情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在對患者隱私保密的前提下，對全部資料進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。用Microsoft Office Excel及SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察各年齡組、不同性別、職業(yè)、感染途徑等方面HIV/AIDS患者的人數(shù)和構(gòu)成比。計(jì)數(shù)資料中的率和構(gòu)成比等采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

449例HIV/AIDS住院患者，男298例，女151例，男∶女為1.97∶1；患者平均年齡（41.31±13.44）歲，最小5個(gè)月，最大77歲（本資料中，未出現(xiàn)11～17歲年齡段的HIV/AIDS住院患者），以18～50歲間青壯年為主，占74.39%（334/449），>50年齡段99例，占22.05%。見表1。

2.2 職業(yè)分布情況

無業(yè)/待業(yè)109例，占24.28%；農(nóng)民99例，占22.05%；服務(wù)行業(yè)從事者（包括酒店工作者、店員、商業(yè)服務(wù)、自由職業(yè)、職員、工人等）90例，占20.04%；公務(wù)員（包括工程師、人民教師、地質(zhì)測繪工作者等）61例，占13.59%；退休人員37例，占8.24%；駕駛員29例，占6.46%；兒童19例，占4.23%；學(xué)生5例（大學(xué)生4例，小學(xué)生1例），占1.11%。

2.3 入院時(shí)科室分布

入院時(shí)，各臨床科室均有收治HIV/AIDS患者，但以內(nèi)科系統(tǒng)科室居多，見表2。

2.4 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)無特異性，主要有發(fā)熱、咳嗽咳痰、貧血、淋巴結(jié)腫大、腹痛、乏力、腹瀉、消瘦等，見表3。

2.5 合并感染

HIV/AIDS患者合并病毒性肝炎感染134例，其中合并HBV感染64例，感染率為14.25%；合并HCV感染71例，感染率為15.81%；1例同時(shí)合并HBV和HCV感染。

2.6 感染途徑

住院患者中，有手術(shù)史67例，占14.92%；輸血史59例，占13.14%；外傷史41例，占9.13%；靜脈吸毒史26例，占5.79%；母嬰傳播19例，占4.23%；冶游史7例，占1.56%；刺青4例，占0.89%；傳播途徑不詳226例，占50.33%。

2.7 治療情況

449例HIV/AIDS患者住院天數(shù)最短為1 d，最長為41 d，平均住院日為（10.12±7.53）d，出院時(shí)住院日集中在4～9 d。HIV/AIDS住院患者中，7例HIV/AIDS患者經(jīng)抗感染、抗病毒治療，癥狀好轉(zhuǎn)而出院，184例（40.98%）并發(fā)癥治愈或好轉(zhuǎn)出院，163例（36.3%）自動(dòng)出院，84例（18.9%）建議轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院而出院，10例病例死亡。

3 討論

在本院HIV/AIDS患者中，男女比例為1.97∶1，以18～50歲間青壯年為主，占74.39%。這些流行特征與貴陽、新疆、哈爾濱等地區(qū)綜合性醫(yī)院的報(bào)道相近[3-5]。男女比例明顯低于馬燕蓉等[6]報(bào)道的杭州地區(qū)該人群4.41∶1的男女比例，可能與地區(qū)差異有關(guān)。青壯年人群是社會(huì)和家庭的主要生產(chǎn)力，處于性活躍期，為艾滋病的防治重點(diǎn)。近年來，老年人HIV/AIDS不斷受到關(guān)注[7]，本院>50歲年齡段感染人數(shù)占HIV/AIDS患者總數(shù)的22.05%，高于劉建勇等[4]報(bào)道的新疆地區(qū)本年齡段占HIV/AIDS總?cè)藬?shù)的18.7%。提示云南地區(qū)老年人HIV/AIDS感染不容忽視。

住院患者的職業(yè)分布廣泛，主要以無業(yè)/待業(yè)人員、農(nóng)民為主，占46.33%。與其他地區(qū)的報(bào)道相似[3-5]。兒童艾滋病占總HIV/AIDS人數(shù)的4.23%，高于其他地區(qū)綜合性醫(yī)院相關(guān)報(bào)道[4，6]，預(yù)示著母嬰傳播仍然是昆明地區(qū)HIV傳播中不容忽視的一個(gè)重要問題，如何安全有效地實(shí)施母嬰阻斷已經(jīng)刻不容緩。

HIV/AIDS患者入院臨床表現(xiàn)不一，幾乎遍布每個(gè)臨床科室，但以血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等內(nèi)科臨床科室為主。與貴陽、哈爾濱地區(qū)綜合性醫(yī)院的報(bào)道一致[3，5]。這種情況對醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求，要求醫(yī)護(hù)人員能在以上復(fù)雜臨床情景下盡快診斷HIV/AIDS。

本院HIV/AIDS患者中合并HBV感染人數(shù)64例，占14.25%，高于栗群英等[8]報(bào)道的成都地區(qū)HIV/AIDS患者中9.52%（8/84）的合并HBV感染，明顯低于貴陽地區(qū)[3]HIV/AIDS患者中28.26%的合并HBV感染。本院HCV合并HIV/AIDS感染占總HIV/AIDS患者的15.81%，高于成都、貴陽和桂林地區(qū)綜合性醫(yī)院的相關(guān)報(bào)道[3，8，9]。HIV/AIDS合并病毒性肝炎感染是否存在地域的差異，亦有待于擴(kuò)大標(biāo)本量，進(jìn)一步從分子水平上深入研究。

從感染途徑的資料來看，傳播途徑不詳226例，占50.33%。除提示患者對自己感染HIV不知情外，本院HIV/AIDS患者的臨床病例資料的完整性有待完善。病史和基本資料的收集是臨床病例的一個(gè)重要內(nèi)容，如何將臨床病例進(jìn)行規(guī)范化管理是綜合性醫(yī)院參與艾滋病防治工作的先決重要方面。

另外，HIV/AIDS患者平均住院天數(shù)為（10.12±7.53）d，最短的僅住院1 d即自動(dòng)出院。而所有住院患者中，僅7例感染者經(jīng)抗感染、抗病毒治療，約半數(shù)患者自動(dòng)或被建議轉(zhuǎn)診而出院。該情況反映了當(dāng)下HIV/AIDS患者不能得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)、流失較為嚴(yán)重的現(xiàn)狀。可能與三個(gè)方面原因有關(guān)：①HIV抗體待確證時(shí)間長。目前，本資料中HIV抗體初篩陽性標(biāo)本是送至省CDC進(jìn)行確證試驗(yàn)。經(jīng)過咨詢、告知、收集整理患者資料以及采血送檢等多個(gè)中間環(huán)節(jié)，確證結(jié)果回報(bào)約1周時(shí)間，部分患者擔(dān)心受到歧視會(huì)放棄治療而自動(dòng)出院。②醫(yī)院部分一線醫(yī)護(hù)人員在診療的過程中對HIV/AIDS患者認(rèn)識(shí)、重視程度不夠，甚至存在對該類患者歧視的情況[10]。在等待轉(zhuǎn)診過程中主動(dòng)勸說患者出院的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。③醫(yī)院內(nèi)HIV/AIDS患者管理流程不流暢。在本院參與艾滋病防治的工作中，艾滋病自愿咨詢檢測（voluntary counseling and testing，VCT）室的作用至關(guān)重要。住院患者初篩實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陽性者，由VCT室工作人員對其進(jìn)行送確證檢測、咨詢等。在等待確證的過程中，因未明確臨床一線醫(yī)護(hù)人員對HIV抗體陽性患者管理和治療要求，多數(shù)臨床科室采取了消極等待的方式。相反，因VCT室的介入，使HIV抗體初篩陽性的患者顯現(xiàn)出來，無論其最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否陽性，臨床科室多表現(xiàn)為急于盡快將患者轉(zhuǎn)診的傾向。

針對上述存在的問題，本院正積極從以下方面進(jìn)行改進(jìn)：①建立了艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室，縮短HIV抗體確證周期。②提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化全員參與艾滋病防治的意識(shí)。一方面，加強(qiáng)有關(guān)艾滋病專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化生物安全意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療行為，以減少艾滋病職業(yè)暴露的發(fā)生。另一方面，正確對待HIV/AIDS患者，使其與普通患者一樣能夠得到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。③優(yōu)化綜合性醫(yī)院HIV/AIDS患者診治管理的流程，減少HIV/AIDS患者流失。從現(xiàn)有專設(shè)VCT室的管理擴(kuò)大到各臨床科室，由臨床一線醫(yī)師直接對HIV/AIDS患者進(jìn)行咨詢，做到臨床一線醫(yī)師對HIV/AIDS患者咨詢“首診負(fù)責(zé)制”，即由該患者的主管醫(yī)師對其進(jìn)行HIV咨詢，調(diào)查留取詳細(xì)資料和采取血標(biāo)本送確證，且在艾滋病確證結(jié)果顯示陽性后在VCT室指導(dǎo)下轉(zhuǎn)診，此后再由VCT室人員對其進(jìn)行跟蹤隨訪。這樣可望做到醫(yī)務(wù)人員全員參與艾滋病防治工作，提高工作效率，減少HIV/AIDS患者流失。

本院作為綜合性醫(yī)院參與艾滋病防治工作的“充分發(fā)揮非政府組織（non-government organization，NGO）作用”能力已經(jīng)顯現(xiàn)，在今后全民防治艾滋病的戰(zhàn)役中仍任重道遠(yuǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織. 2011年中國艾滋病疫情估計(jì)[J]. 中國艾滋病性病，2012，18（1）：1-5.

[2] 李鮮麗，楊微波，魏宏建，等. 綜合醫(yī)院主動(dòng)向就診者提供艾滋病檢測咨詢服務(wù)的成效分析[J]. 中國艾滋病性病，2011，17（4）：482-483.

[3] 李紅，陸洪光，王新玉，等. 綜合醫(yī)院住院病人HIV/AIDS檢測情況分析及防治[J]. 貴州醫(yī)藥，2010，34（12）：1127-1128.

[4] 劉建勇，張慧，普雄明. 綜合醫(yī)院203例HIV抗體陽性患者分析[J]. 皮膚病與性病，2012，34（3）：169，175.

[5] 張鋒鏑，閆存玲，李文靜，等. 2005～2011年哈爾濱市某綜合醫(yī)院HIV/AIDS的檢測狀況分析[J]. 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（2）：153-156.

[6] 馬燕蓉，姚炯. 1995～2011年我院收治854例AIDS患者情況分析[J].中國病案，2012，13（6）：43-45.

[7] 李桀，陳曦，覃碧云，等. 老年HIV感染者感染HIV相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（2）：227-229.

[8] 栗群英，胡中海，陳莉，等. 大型綜合性醫(yī)院院內(nèi)抗-HIV陽性結(jié)果分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（16）：1884-1885.

[9] 寧芳，朱榮華. 2007～2009年某院附屬醫(yī)院HIV、HCV、梅毒檢測結(jié)果分析[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（20）：2381，2393.

[10] 欒興玉，吳音，程彬，等. 重慶市某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員消除艾滋病歧視調(diào)查及干預(yù)[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：942-944.

（收稿日期：2012-11-14）