頸動脈支架置入患者術(shù)后不同時期的認(rèn)知功能變化分析

[摘要] 目的 觀察分析頸動脈支架置入術(shù)后不同時期患者的認(rèn)知功能變化并評估。 方法 選62例頸動脈狹窄患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)。所有患者接受頸動脈支架置入治療。觀察對比手術(shù)前后患者的快速詞匯、數(shù)字廣度檢測結(jié)果（RVR、DS）、智能狀態(tài)（MMSE）、日常生活能力（ADL）的結(jié)果。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均取得成功，患者手術(shù)后1個月、3個月和6個月的各指標(biāo)檢測結(jié)果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 頸動脈狹窄支架置入術(shù)可有效地改善頸動脈狹窄患者的注意力，具有較好的應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 頸動脈狹窄；頸動脈支架置入；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R543.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0033-02

頸動脈狹窄導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙是唯一一種可以預(yù)防、治療的血管性的認(rèn)知功能障礙。臨床觀察表明頸動脈狹窄患者多數(shù)會伴有認(rèn)知功能障礙，而頸動脈狹窄也是可以早期預(yù)防和治療的。血管內(nèi)支架置入是指在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下操作，利用穿刺或?qū)Ч軘U(kuò)張形成通過輸送系統(tǒng)將金屬或高分子材料的管體支架放置到人體管腔內(nèi)的目標(biāo)病變處來支撐體內(nèi)的狹窄管腔進(jìn)而使其行成開放狀態(tài)。此方法是可以有效解決傳統(tǒng)手術(shù)存在盲區(qū)的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、易操作、療效好、有效減少并發(fā)癥以及縮短住院時間等優(yōu)點(diǎn)，為管、腔道的狹窄、閉塞治療提供了新的方法，可以最小的創(chuàng)傷面得到最好的療效。本文研究分析頸動脈支架置入治療頸動脈狹窄后的認(rèn)知功能變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年6月我院就診的 62例符合標(biāo)準(zhǔn)頸動脈狹窄患者為本次實(shí)驗(yàn)的研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在80歲以下，無其他因素導(dǎo)致的器質(zhì)性損傷、認(rèn)知功能損傷；反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作，非致殘性中風(fēng)，經(jīng)過全腦血管造影術(shù)證實(shí)頸動脈狹窄程度大于70%。

62例患者中包括：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）18例，合并血脂異常12例，同時有血脂異常及糖尿病12例，腦梗死20例，所有患者均有高血壓。男、女各31例，年齡43～68歲， 平均（52.4±5.61）歲。所有患者知情同意。術(shù)前均進(jìn)行DSA 檢查。

1.2 治療方法

術(shù)前要完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，例如血常規(guī)、凝血常規(guī)、心電圖以及雙下肢超聲等。根據(jù)用藥使用說明術(shù)前3～5天常規(guī)服用阿司匹林300 mg/d（廣東康博通藥業(yè)實(shí)業(yè)有限公司）以及氯吡格雷75 mg/d（杭州賽諾菲萬特民生制藥）。

手術(shù)時根據(jù)狹窄程度及部位的不同進(jìn)行局部麻醉，選擇合適的支架置入。在術(shù)后連續(xù)3 d進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣（山東北藥魯抗醫(yī)藥科技有限公司），并且口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林 100 mg，3 個月后改為只口服阿司匹林100 mg 維持終身。

1.3 認(rèn)知功能的檢測

患者均在手術(shù)前7天，術(shù)后的1個月末、3個月末、6個月末、12 個月在同一時間、同一地點(diǎn)且由同一測評人員完成認(rèn)知功能檢測。認(rèn)知功能測試量包括；快速詞匯、數(shù)字廣度檢測結(jié)果（RVR、DS）、智能狀態(tài)（MMSE）、日常生活能力（ADL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

各指標(biāo)檢測結(jié)果為計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

所有入選患者經(jīng)過DSA 證實(shí)一共有90處狹窄，手術(shù)在其中62處進(jìn)行支架置入， 手術(shù)全部成功，成功率100%。術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如顱內(nèi)出血、栓塞等。在支架置入后原有的頸動脈狹窄的狀況明顯減少，殘余的狹窄率均小于30%，術(shù)后血流改善明顯，整體循環(huán)流暢。

2.2 隨訪結(jié)果

所有患者手術(shù)均取得成功，患者手術(shù)后1個月、3個月和6個月的各指標(biāo)檢測結(jié)果（RVR、DS、MMSE、ADL）均有明顯好轉(zhuǎn)，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。且手術(shù)后6個月改善效果優(yōu)于3個月、1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。而術(shù)后12個月各指標(biāo)與6個月時各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

3 討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為由頸動脈狹窄引起的缺血或梗死一旦累及到涉及認(rèn)知功能的腦功能區(qū)時，患者就會有不同程度的認(rèn)知性功能障礙發(fā)生。這是由于頸動脈狹窄致使腦灌注不足，大腦長期處于缺血缺氧狀態(tài)引發(fā)慢性腦病，致使出現(xiàn)認(rèn)知障礙，此外，栓子脫落也可能造成遠(yuǎn)端梗塞，而梗塞如恰好位于影響認(rèn)知的腦功能區(qū)就會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙；而頸動脈內(nèi)出現(xiàn)的粥樣斑塊使得壓力感受器以及化學(xué)感受器發(fā)生功能紊亂，引起腦部血流逐漸減少，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。也有研究表明，顱外段的頸動脈狹窄能夠引發(fā)缺血性腦病造成缺血性認(rèn)知障礙。已經(jīng)有動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)頸動脈狹窄可以致使大鼠認(rèn)知功能減退，經(jīng)解除后認(rèn)知功能可以得到明顯的改善。

在臨床實(shí)際操作中對頸動脈狹窄的治療方法除了使用傳統(tǒng)的藥物治療，內(nèi)膜切除術(shù)以及支架置入術(shù)也被臨床廣泛應(yīng)用。頸動脈支架置入手術(shù)因損傷小， 操作簡單， 而且可以使用局部麻醉， 在頸動脈狹窄的治療中被廣泛應(yīng)用。

本文為了探討頸動脈支架置入患者術(shù)后不同時期的認(rèn)知功能變化我們對CAS術(shù)后患者進(jìn)行了為期1年的跟蹤調(diào)查，通過記錄觀察患者在術(shù)后不同時期認(rèn)知功能的變化進(jìn)行研究分析。檢驗(yàn)指標(biāo)采用日常生活能力量表（ADL）、簡明智能狀態(tài)（MMSE）以及快速詞匯（RVR）和數(shù)字廣度（DS）的測驗(yàn)。

通過結(jié)果顯示，患者經(jīng)過治療后，認(rèn)知功能得到了顯著的改善，與治療前比較有顯著差異。頸動脈支架置入后管腔狹窄基本解除，慢性低灌注消失，恢復(fù)了腦血流量，蛋白質(zhì)合成、葡萄糖供應(yīng)等也得以恢復(fù)到缺血前水平，也可以消除缺血時產(chǎn)生的自由基和興奮性氨基酸等有害性物質(zhì)，減少了缺血及缺氧對腦神經(jīng)元的損傷，改善了認(rèn)知功能。患者血管狹窄程度下降，使腦血流量提高，大腦低灌注改善，且患者腦部由于狹窄后出現(xiàn)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞減少逐漸被恢復(fù)，基質(zhì)金屬蛋白酶被再次激活，吞噬細(xì)胞的作用被改善。此外，血流灌注恢復(fù)后，被破壞的腔隙性梗死纖維逐漸恢復(fù)，額葉等功能受損，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙被恢復(fù)。

而實(shí)驗(yàn)結(jié)果還顯示，治療后12個月與治療后6個月的各指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其可能是與術(shù)后慢性腦血流低灌注在一段時間后趨于飽和有關(guān)。

綜上所述，使用頸動脈支架植入治療頸動脈狹窄患者具有較好的效果，可以有效地改善患者的認(rèn)知功能，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。

[參考資料]

[1] 張俊玲，相鳳蘭，王馥梅，等. 頸內(nèi)動脈重度狹窄支架治療和藥物治療對認(rèn)知功能的影響[J]. 臨床薈萃，2010，25（24）：2142-2145.

[2] Falkensammer J，Oldenburg WA，Hendrzak AJ，et al. Evaluation of subclinical cerebral injury and neuropsychologic function in patients undergoing carotid endarterectomy[J]. Annals of vascular surgery，2008，22（4）：497-504.

[3] 趙光宇，孔慶珂，張康，等. 支架成形術(shù)治療頸內(nèi)動脈顱外段重度狹窄36例臨床分析[J]. 山東醫(yī)藥，2006，46（35）：25-26.

[4] Xu G，Liu X，Meyer JS，et al. Cognitive performance after carotid angioplasty and stenting with brain protection devices[J]. Neurological Research，2007，29（3）：251-255.

[5] 張俊玲，洪震，相鳳蘭，等. 頸內(nèi)動脈支架置入對重度頸動脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：245-246.

[6] Chida K，Ogasawara K，Suga Y et al. Postoperative cortical neural loss associated with cerebral hyperperfusion and cognitive impairment after carotid endarterectomy：123I-iomazenil SPECT study[J]. Stroke，2009，40（2）：448-453.

[7] Aharon PJ，Tomer R，Gabrieli I，et al. Cognitive performance following endarterectomy in asymptomatic severe carotid stenosis[J]. European journal of neurology，2003，10（5）：525-528.

[8] 張苗，盧潔，李坤成，等. 頸動脈狹窄和閉塞患者空間工作記憶功能的磁共振成像研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志，2011，13（8）：679-682.

（收稿日期：2012-08-02）