膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒現狀和影響因素調查研究

[摘要] 目的 調查膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒現狀和影響因素。 方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）、匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）和SF-36量表對2010年8月～2012年8月在我院肝膽外科住院治療的56例膽囊切除術患者進行測評。 結果 56例膽囊切除術患者焦慮、抑郁平均標準分分別為（54.57±3.28）分和（56.82±3.26）分，焦慮和抑郁情緒發生率分別為48.21%和57.14%，而高齡、工作壓力大、術后并發癥和睡眠問題是膽囊切除術患者出現焦慮抑郁情緒的危險因素，而文化程度和社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者出現焦慮抑郁情緒的保護因素。 結論 膽囊切除術患者的生活質量較低，受很多因素影響，我們在臨床工作中要采取針對性的干預措施減少患者焦慮抑郁情緒的出現。

[關鍵詞] 膽囊切除術；焦慮；抑郁；影響因素；橫斷面調查

[中圖分類號] R575.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0020-03

研究顯示：住院患者普遍存在焦慮抑郁情緒，兩者之間互為因果且互相影響，影響患者治療的效果和術后康復[1，2]。為此，探尋膽囊切除術患者的焦慮抑郁癥情緒現狀和影響因素具有重要的臨床意義，但是，迄今為止，關于膽囊切除術患者的焦慮抑郁癥情緒現狀和影響因素調查研究所見甚少。本研究筆者采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）、匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）和SF-36量表對2010年8月～2012年8月在我院肝膽外科住院治療的56例膽囊切除術患者進行測評，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年8月～2012年8月在我院肝膽外科住院治療的56例膽囊切除術患者為研究對象。入組標準：①均為膽囊疾病患者；②均需要行膽囊切除術；③均有腹腔鏡切除術指征；④均能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通；⑤均愿意配合問卷調查，并能夠獨自完成問卷調查。排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙使得患者無法耐受手術治療；②合并手術區域皮膚感染等其他疾病；③有腹腔鏡切除術手術禁忌證；④為哺乳期或者妊娠期婦女；⑤受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通；⑥不愿意配合問卷調查。其中男性34例，女性22例；年齡25～65歲，平均（43.73±12.25）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）、匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）和SF-36量表對符合研究納入標準和排除標準的患者進行測評。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。問卷調查時間為患者出院時。在問卷調查時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓患者能夠減少顧慮，如實作答。本研究筆者發放56份問卷，剔除無效問卷，回收56份問卷，問卷回收率為100%。

1.2.2 調查工具和評價方法 ①自編問卷：內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、生源地、居住所在地、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、體力活動量、腦力活動量、基礎疾病、起病形式、疾病惡性程度、患病時間、手術效果和術后并發癥等；②焦慮自評量表[3]：該量表用來評估患者的焦慮情緒水平。量表的標準分為量表的總粗分（量表的各條目得分累積之和）×1.25，50～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，≥70分則認為是重度焦慮。③抑郁自評量表[4]：該量表用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的標準分為量表的總粗分（量表的各條目得分累積之和）×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80），指數<0.5以下則認為患者無抑郁，0.5～0.59則認為患者輕度抑郁，0.6～0.69則認為患者中度抑郁，≥0.7則認為患者重度至嚴重抑郁；④社會支持評定量表（SSRS）[5]：該量表共由10個項目組成，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個因子，每個項目均按照1～4級評分進行，該量表得分越高則社會支持狀況較好；⑤匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）[6]：該量表用來評估患者的睡眠情況。該量表由18個條目（入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠質量7個成份）組成。每個成份按0～3等級計分，PSQI總分為累計各成份得分，而PSQI總分≥8則認為患者存在睡眠問題；⑥SF-36量表[7]：該量表用來評估患者生活質量，該量表共有量表包括軀體功能、心理、社會與疾病癥狀4個維度，由17項正向條目和15項反向條目組成的32個條目構成，正向條目得分為各條目相加，反向條目得分為6的減去原始分，SF-36量表總分越高表示患者的生活質量越好。

1.3 統計學分析

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。α入=0.05，α出=0.10。

2 結果

2.1 膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒檢出率和得分情況

56例膽囊切除術患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（54.57±3.28）分和（56.82±3.26）分，按照本研究判斷焦慮和抑郁標準，48.21%（27/56）有焦慮情緒和57.14%（32/56）有抑郁情緒，41.07%（23/56）同時存在明顯的焦慮抑郁情緒，其中，35.71%（20/56）輕度焦慮，8.93%（5/56）中度焦慮，3.57%（2/56）重度焦慮，42.86%（24/56）輕度抑郁，8.93%（5/56）中度抑郁，5.36%（3/56）重度抑郁。

2.2 膽囊切除術患者焦慮情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無焦慮情緒為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、生源地、居住所在地、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、體力活動量、腦力活動量、基礎疾病、起病形式、疾病惡性程度、患病時間、手術效果、術后并發癥、睡眠問題、客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度、社會支持評定量表總分和SF-36量表總分等自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現：工作壓力大、術后并發癥和睡眠問題是膽囊切除術患者出現焦慮情緒的危險因素，而文化程度和社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者出現焦慮情緒的保護因素，詳見表1。

2.3 膽囊切除術患者抑郁情緒影響因素多因素Logistic回歸分析

以有無抑郁情緒為因變量，以性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、生源地、居住所在地、經濟狀況、費用類別、工作壓力、經濟壓力、營養狀態、體力活動量、腦力活動量、基礎疾病、起病形式、疾病惡性程度、患病時間、手術效果、術后并發癥、睡眠問題、客觀支持分、主觀支持分、對支持的利用度、社會支持評定量表總分和SF-36量表總分等自變量賦值后進行二分類Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10，結果發現：高齡、工作壓力大、術后并發癥和睡眠問題是膽囊切除術患者出現抑郁情緒的危險因素，而文化程度和社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者出現抑郁情緒的保護因素，見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高和健康意識的提高，患者不僅關注軀體疾病治療效果，也開始關注自己的內心體驗，認識到情緒對患者預后的影響。但是，迄今為止，學者們對膽囊切除術患者的研究多針對手術方案進行探討，而對其焦慮抑郁情緒的關注較少，尤其是其焦慮抑郁情緒的影響因素關注則少之又少[8，9]。為此，本研究筆者采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、社會支持評定量表（SSRS）、匹茲堡睡眠質量指數問卷（PSQI）和SF-36量表對2010年8月～2012年8月在我院肝膽外科住院治療的56例膽囊切除術患者進行調查，結果發現：56例膽囊切除術患者焦慮平均標準分和抑郁平均標準分分別為（54.57±3.28）分和（56.82±3.26）分，其中，焦慮情緒發生率為48.21%%，輕度焦慮為35.71%，中度焦慮為8.93%，重度焦慮為3.57%，抑郁情緒發生率為57.14%，輕度抑郁為42.86%，中度抑郁為8.93%，重度抑郁為5.36%，可見，膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒較為常見，臨床醫師在關注手術效果的同時，還需要關注患者的情緒，采取針對性的干預措施對患者的焦慮抑郁情緒進行干預，改善患者的生活質量，提高患者對醫療服務的滿意度。

本研究經過多因素Logistic回歸分析發現高齡是膽囊切除術患者出現抑郁情緒的危險因素，工作壓力大、術后并發癥和睡眠問題是膽囊切除術患者出現焦慮抑郁情緒的危險因素，而文化程度和社會支持評定量表總分高是膽囊切除術患者出現焦慮抑郁情緒的保護因素。究其原因可能與以下因素有關：①高齡患者由于多合并其他基礎疾病，膽囊切除手術會明顯增加患者生命即將終結的危機感而出現明顯的抑郁情緒；②由于手術需要患者在醫院住院相當長一段時間，工作壓力大的膽囊切除術患者往往迫切希望身體康復，表現出明顯的焦慮抑郁情緒；③術后并發癥的出現不但明顯延長患者的住院時間和住院費用，而且患者的軀體不適明顯增加，明顯增加患者的焦慮抑郁情緒；④文化程度高的患者能夠正確認識疾病，對手術治療整個過程也有更為詳細的了解，能夠有效的避免患者出現盲目擔心和恐懼；⑤由于我國國情的影響，絕大多數患者對睡眠對身體健康的影響缺乏正確的認識，錯誤的認為睡眠不好會嚴重影響患者手術效果，引起明顯的焦慮抑郁情緒，而焦慮抑郁情緒的出現反過來又會影響患者的睡眠，形成惡性循環，嚴重影響患者的生活質量；⑥患者社會支持評定量表總分高意味著患者的社會支持狀況越好，讓患者在住院期間考慮的問題較少，能夠感受到來自家庭的溫暖，較少出現明顯的焦慮抑郁情緒。

綜上所述，膽囊切除術患者焦慮抑郁情緒普遍存在，受多方面因素的影響，我們在關注患者手術治療效果和減少術后并發癥的同時，還需要加強與患者的交流和溝通，告知患者和患者家屬疾病相關知識和手術大致過程，讓患者家屬多給予患者支持和鼓勵，為患者提供安靜的住院環境，減少焦慮抑郁情緒的發生，提高患者住院期間對醫療服務的滿意度。

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（收稿日期：2012-11-23）