胺碘酮對急性冠脈綜合征的影響

[摘要] 目的 探討分析胺碘酮在急性冠脈綜合征的治療中的臨床應(yīng)用。 方法 急性冠脈綜合征伴房顫發(fā)作患者23例，在房顫發(fā)生時均給予首劑胺碘酮（3～5） mg/kg治療。 結(jié)果 23例患者中17例（73.91%）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。用藥前后的心電圖檢測指標(biāo)及血壓的變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；心室率用藥前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。心功能轉(zhuǎn)復(fù)率Ⅰ、Ⅱ級復(fù)率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ級復(fù)率（1/4）25.0%。 結(jié)論 胺碘酮治療急性冠脈綜合征療效安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 胺碘酮；急性冠脈綜合征

[中圖分類號] R533 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0153-02

急性冠脈綜合征是臨床的危重病，有研究表明急性冠脈綜合征患者在病程中約有10%會誘發(fā)房顫的發(fā)生，致使患者的心房功能喪失，加重心力衰竭，預(yù)后差，病死率高[1]。目前對急性冠脈綜合征的治療主要是恢復(fù)竇性心律和控制心室律，改善血流動力學(xué)。我院2010年2月～2012年2月應(yīng)用胺碘酮治療急性冠脈綜合征23例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2012年2月收治的急性冠脈綜合征伴房顫發(fā)作23例，所有的患者均根據(jù)臨床癥狀、心電圖及心肌酶學(xué)改變而確診。其中男17例，女6例；年齡48～75歲，平均（60±12）歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛10例，急性心肌梗死13例（包括ST段抬高型和非ST段抬高型）。按照心功能NYHA分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級12例，Ⅲ級3例，Ⅳ級1例。房顫距離ACS的發(fā)病時間為1.5～16.8 h，房顫發(fā)生時的心率均>120次/min，平均（152.08±12.97）次/min。入選病例均排除由電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡和藥物中毒所致的心律失常及既往有房顫病史、甲狀腺疾病史患者。

1.2 方法

所有患者在房顫發(fā)生時均給予首劑胺碘酮（3～5） mg/kg，用生理鹽水20 mL稀釋，10～20 min注完，之后給予（0.75～1.5） mg/min靜滴維持。若心律控制不滿意可間隔30 min后再注射胺碘酮150 mg負荷量一次。同時口服胺碘酮0.2 mg，tid。胺碘酮24 h總劑量應(yīng)<1200 mg，直到轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率或者心室率控制理想。若患者治療前血流動力學(xué)不穩(wěn)定，可先行電復(fù)律后再應(yīng)用胺碘酮預(yù)防發(fā)作。所有患者用藥開始24 h內(nèi)不同時應(yīng)用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，不同時間點比較采用方差分析，率的檢驗采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況

17例（73.91%）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，轉(zhuǎn)復(fù)后平均心室率（74±23）次/min[（51～108）次/min]，轉(zhuǎn)復(fù)距用藥時間平均（16±13）h，累計胺碘酮用量（368.0±73.5）mg，其中恢復(fù)竇性心律并維持>24 h的有10例，17例恢復(fù)竇性心律的患者中有8例發(fā)生房顫復(fù)發(fā)，加大胺碘酮用量后再次轉(zhuǎn)為竇性心律的有5例，另外2例出現(xiàn)長R-R間期而停藥。

2.2 用藥前后心率控制及血壓的變化情況

所有患者在用藥15 min后，心率都有下降，在用藥后1 h、4 h心室率都有明顯的下降趨勢，并且隨著時間的不斷延長，心室率有不斷下降的趨勢，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨著時間的延長血壓變化并不明顯，與用藥前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。具體見表1。

2.3 心功能與復(fù)律

心功能，Ⅰ、Ⅱ級復(fù)率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ級復(fù)率（1/4）25.0%，χ2=4.86，P < 0.05。說明房顫轉(zhuǎn)復(fù)率與心功能有關(guān)。

2.4 不良反應(yīng)

共有2例患者在用藥后出現(xiàn)長R-R間期，在停用胺碘酮40 min后R-R間期消失，并恢復(fù)正常。無一例患者出現(xiàn)心功能不全加重，且無其他不良反應(yīng)。

3 討論

急性冠脈綜合征發(fā)生時，可引起各種心律失常，使患者的生存率明顯降低，同時也增加了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，所以只有積極地控制好心室率以及轉(zhuǎn)復(fù)房顫是改善急性冠脈綜合征患者預(yù)后的關(guān)鍵手段[2，3]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，由于其在心肌梗死及心肌缺血的情況下不會加重心功能的負擔(dān)，也不會增加心血管的病死率，所以其是重癥心血管病合并房顫發(fā)生時的首選藥物[4]。胺碘酮是一種多通道阻斷劑，可表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類所有抗心律失常藥物的電生理作用，所以它具有廣泛的抗心律失常作用。經(jīng)過多方面的研究表明胺碘酮對急性冠脈綜合征的心室率控制以及轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律是有效的，而且對ACS患者能夠耐受[5]。多中心的臨床研究證明，胺碘酮還可以顯著地降低心律失常的病死率以及心臟猝死的發(fā)生[6]。本組研究通過對急性冠脈綜合征的患者應(yīng)用胺碘酮治療其房顫轉(zhuǎn)復(fù)率較高，治療前后的心電圖檢測指標(biāo)及血壓的變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但是隨著治療時間的不斷延長，心室率有逐漸下降的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。表明胺碘酮對改善心功能有顯著的效果。同時本組的心功能轉(zhuǎn)復(fù)，Ⅰ、Ⅱ級復(fù)率（17/19）89.47%，Ⅲ、Ⅳ級復(fù)率（1/4）25.0%，P < 0.05。說明房顫轉(zhuǎn)復(fù)率與心功能有關(guān)。

綜合本研究和文獻表明，胺碘酮治療ACS療效可靠安全，起效時間快，副作用少，是首選的治療藥物。

[參考文獻]

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[6] 蔣文平，楊向軍. 胺碘酮應(yīng)用指南解讀[J]. 中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：16.

（收稿日期：2012-08-02）