人工腹壓法助產680例臨床分析

[摘要] 目的 通過臨床分析證明雙手人工腹壓法有益于助產。 方法 將680例孕37～41周、單胎、頭位初產婦隨機分組對比，150例雙手人工腹壓助產為觀察組，530例為對照組。 結果 ①觀察組二產程為（50.6±8.2）min，而對照組為（68.7±10.5）min（P < 0.01）。②觀察組自然分娩率占67.33%，而對照組占69.43%。③觀察組會陰完整率上升10.53%，會陰裂傷率及側切率分別下降2.03%及8.49%。④產后平均出血量觀察組（142.5±14.2）mL，而對照組（158.4±20.1）mL（P < 0.01）。⑤兩組新生兒出生后5分鐘Apgar評分均為9～10分（P﹥0.05）。 結論 雙手人工腹壓法有助于縮短二產程，對于母兒無不良影響，值得廣泛推廣運用。

[關鍵詞] 人工腹壓法；腹壓；二產程；助產

[中圖分類號] R717 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0120-02

分娩過程中，傳統的縮短第二產程的方法有產鉗、胎頭吸引器等，但又常常容易損傷母兒。腹壓作為輔力，在第二產程中對胎兒的娩出極為重要。筆者從2008年10月～2012年9月摸索總結出用于人工加腹壓在第二產程中協助分娩的方法用于實踐，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年10月～2012年9月頭位順產且為初產的680例產婦為研究對象隨機分組對比。150例雙手人工加腹壓助產為觀察組，530例經由陰道分娩者為對照組。兩組產婦均為頭位式順產，平均孕程為38周左右，無明顯頭盆不稱，無妊娠并發、合并癥以及特殊病程，胎心監護NST、OCT正常。680例產婦在育齡、學歷、身高、體重、子宮底高度、腹圍、胎兒雙頂徑大小以及第一產程進展情況等均無顯著性差異，無統計學意義。

1.2方法

當宮口開全，胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平或棘下，產婦開始向下屏氣時，按常規沖洗、消毒、鋪巾，助產者準備接生。此時，助手站在產婦左側，待其宮縮時，囑其深吸氣后憋氣，向下用力憋氣。助手雙手交合于產婦宮底部，開始有節奏地用力均勻向下推壓宮底加腹壓來增加產力，宮縮間歇時兩手松開停止加壓，宮縮再現時，又開始加壓，如此反復多次，視產婦、胎兒、陰道和會陰的具體情況及產程進展情況調節施壓的大小，直至胎兒自陰道娩出。

1.3適應證及禁忌證

適應證：①宮縮乏力；②二產程延長（﹥90 min）；③胎窘；④其他原因需要縮短產程而迅速分娩者。禁忌證：①明顯頭盆不稱；②疤痕子宮；③先兆子宮破裂；④胎位及胎方位異常；⑤胎盤早剝；⑥重度妊高癥；⑦心肺功能不全。

1.4注意事項

①嚴格掌握適應證及禁忌證；②必須在宮口開全、胎頭雙頂徑超過坐骨棘下才可采用本法；③配合宮縮同時應用；④嚴禁粗暴操作，防止壓力過大而至產程過急引起陰道會陰及胎兒損傷；⑤必要時將會陰側切助娩。

1.5統計學方法

采用SPSS 15.0統計學處理軟件包進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用均值±標準差表示，采用t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產婦治療后會陰情況

通過觀察組150例與對照組530例臨床對比，對照組中自然分娩占69.43%（368/530），觀察組中自然分娩占67.33%（101/150），其中觀察組會陰完整率上升10.53%（46%/35.47%），會陰裂傷率及側切率分別下降2.03%（24%/26.03%）及8.49%（30%/38.49%），見表1。

2.2產婦產程時間、失血及新生兒評分情況

觀察組第二產程時間明顯縮短，產后出血均值明顯減少，兩組差異有統計學意義（P﹤0.01），兩組新生兒出生后5分鐘Apgar評分均為9～10分，無統計學意義（P﹥0.05），見表2。

3 討論

世界衛生組織在20世紀80年代提出了把剖宮產率降到15%以下的目標，但在當今80、90后為主的產婦中，大多數人因為害怕漫長的疼痛過程而選擇剖宮產術。剖宮產較順產并發癥要多得多，如麻醉并發癥、手術粘連等。術后恢復慢，花費多。如第二次生產時多數情況也須被動選擇手術，還增加了子宮破裂的危險[1]。

正常的分娩過程主要靠子宮收縮力來促使宮頸口擴張、胎先露下降，來完成第一產程。當宮口開全時，胎先露降至陰道，配合腹壓，擴張陰道，使軟產道達到胎頭大小，保證胎兒順利通過產道，完成第二產程[2]。子宮收縮時，肌纖維之間的血管被擠壓，使血管暫時不流通；宮縮間歇期，子宮肌纖維松弛，血液循環恢復[3]。故人工腹壓與宮縮同步進行，不影響胎盤血氧含量，對母嬰均無不良影響。第二產程產婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，產程延長，體力消耗過大等會導致產后出血，第二產程過長可引起母體軟組織損傷。使用催產素靜點，只能加強宮縮，而不能解決腹壓問題。雙手人工加腹壓加速第二產程，既不會引起宮縮過長、過強導致絨毛間隙血流停滯時間過長，又不會引起宮縮過頻而引起絨毛間隙血流過慢，只單純地增加了排出胎兒的推力，緩解了產婦身心壓力，提高其自然生產自信心，縮短了第二產程，減少產后出血量，避免和減少了繼發性宮縮乏力及難產情況的發生[4]。

分娩過程中胎兒頭部對產婦膀胱、會陰壓迫過久，會導致產后尿潴留、會陰水腫、會陰裂傷；應用雙手人工加腹壓，不僅能縮短第二產程時間，還能明顯減少尿潴留、會陰腫痛、會陰裂傷的發生，產婦身體舒適感明顯提高，有利于產后身體恢復，更有利于早期母乳喂養的實施[5，6]。

通過實踐，筆者認為雙手人工腹壓法用于助產，可自然地增強產程中的分娩力，以利胎兒娩出，可加速第二產程，促進自然分娩，有效地降低難產發生率，減少產后出血、產后尿潴留、會陰腫痛及新生兒窒息的發生，減輕了產婦痛苦，提高了產科質量，促進了母嬰健康。該操作方法的特點是不使用任何藥物，屬非藥物性助產。只要嚴格掌握適應證、禁忌證，對母兒是安全的，一般不會發生任何危險性隱患，值得廣泛推廣運用。

[參考文獻]

[1] 周雪晴. 基層醫院社會因素剖宮產的原因分析及對策[J]. 中國現代醫生，2011，49（7）：78-83.

[2] 樂杰，婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：305-306.

[3] 曹澤毅. 中華婦產科學[M]. 北京：人民衛生出版社，2000：10-13.

[4] 德霞. 產程中“體位療法”的臨床意義[J]. 工企醫刊，2010，23（3）：43-44.

[5] 陳敦金，陳兢思. 重視助產技術的應用合理降低剖宮產率[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2010，26（11）：812-813.

[6] 葛丹莉，潘胖娥. 改良式助產法800例臨床觀察[J]. 上海預防醫學，2011，23（4）：191-192.

（收稿日期：2012-11-19）