輕度認知功能障礙患者血漿同型半胱氨酸水平的研究

[摘要] 目的 研究輕度認知功能障礙患者（MCI）血漿同型半胱氨酸（Hcy）的變化，探討兩者之間的關系及臨床意義。 方法 測定80例 MCI及80例對照組血漿Hcy，并做比較。 結果 與對照組相比，MCI 組 Hcy 水平顯著增高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 高Hcy可能是MCI的重要獨立危險因素，有必要積極預防和治療。

[關鍵詞] 同型半胱氨酸；輕度認知功能障礙

[中圖分類號] R749.13 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）02-0135-02

輕度認知功能障礙（MCI）是介于正常老化與早期癡呆之間具有疾病特征的認知損傷狀態(tài)。 Larrieu 等[1]認為此狀態(tài)的患者每年有7%～20%轉(zhuǎn)變?yōu)榘柎暮Ｄ。ˋD）和其他類型的癡呆，而健康老年人轉(zhuǎn)化為AD的比率每年僅有1%～2%[2-3]，目前認為MCI是癡呆的高危人群，由于癡呆中晚期治療效果不佳，因此早期識別MCI的危險因素，以便采取措施防止MCI進展成為研究焦點。國內(nèi)外報道發(fā)現(xiàn)腦血管疾病是MCI的重要危險因素之一，高Hcy血癥是腦血管疾病的一個獨立危險因素，因此高Hcy血癥也可能為MCI獨立危險因素。本研究重點觀察了MCI患者血漿Hcy水平的變化，并進一步探討其與認知功能的關系及可能機制，為下一步臨床防治工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）MCI組：選擇2012年1～9月我院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者80例。參照歐洲阿爾茨海默?。ˋD）協(xié)會MCI工作組2006年提出的MCI診斷標準與流程[4]，本組受試者納入標準：：①年齡≥60 歲；②有記憶力減退或其他認知功能損害主訴；③蒙特利爾認知評估量表（MoCA）總分<26分；④日常生活能力量表（ADL）正?；蜉p微受損（14～22分）。排除標準：①阿爾茨海默?。ˋD）；②由癲癇、腦炎、腫瘤、精神病、甲狀腺功能低下等原因引起的認知功能減退；③存在失明、聾啞等影響認知功能評價的情況；④正在應用葉酸、維生素B6及維生素B12等改善認知及抗抑郁的藥物。⑤合并嚴重心、肺、腎等疾病。（2）對照組：同期神經(jīng)內(nèi)科門診和住院患者，共80例，經(jīng)臨床評估及體檢，無認知功能減退主訴，無嚴重軀體疾病，MoCA量表總分≥26分，ADL量表正常。兩組觀察對象的性別、年齡和受教育年限差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

1.2方法

對存在MCI的患者進行蒙特利爾認知評估（MoCA）[5，6]和日常生活能力量表（ADL）的評分[7]，并與對照組同期測定血漿Hcy水平。

1.3觀察指標

認知功能障礙評分采用MoCA和ADL量表；血漿同型半胱氨酸的測定： 于評分次日晨空腹采靜脈血3 mL，測定血漿Hcy水平?？崭寡獫{Hcy正常范圍為（5～15） μmol/L。其他實驗室指標包括血常規(guī)、血糖、血脂系列等以及心電圖、頭CT或MRI檢查。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P < 0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

MCI組和對照組血漿Hcy水平以及神經(jīng)心理評分的比較見表1。MCI組MoCA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。MCI組和對照組之間ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），兩組患者之間日常生活能力尚無明顯差異。兩組患者 Hcy 水平比較：MCI 組 Hcy 水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

輕度認知功能障礙（MCI）是一種目前可被臨床識別的癡呆前狀態(tài)，積極查找其危險因素并盡早干預，對于延緩或阻止癡呆發(fā)生、發(fā)展、從而提高患者生存質(zhì)量具有很重要的意義。高Hcy血癥是心腦血管疾病的獨立危險因素，也有文獻報道是阿爾茨海默?。ˋD）的獨立危險因素[8-9]，但因高Hcy血癥對認知功能損害的確切機制尚未完全清楚，Hcy與MCI的關系是否密切并無定論。目前認為Hcy的異常升高可能從以下幾個方面對認知功能造成損傷：如興奮性毒性、抑制甲基化、氧化應激、血管內(nèi)皮細胞功能損傷、脂質(zhì)代謝紊亂等[10-12]，尤其是對神經(jīng)元有直接毒性作用，并可增強Aβ淀粉樣蛋白（Aβ）神經(jīng)毒性，能誘導Tau蛋白磷酸化的機制可能直接或間接導致AD或MCI。

本研究結果顯示，MCI組的血漿Hcy水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），從而提示高Hcy可能是MCI的獨立危險因素，因此在臨床工作中有必要嚴格監(jiān)測血漿Hcy與認知功能的關系， 積極預防和治療高Hcy血癥，從而改善和延緩老年認知功能障礙和相關疾病的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2012-11-16）