方絲弓與鈦板治療下頜骨臨床效果及心理接受程度對(duì)比研究

[摘要]目的：探討方絲弓治療小兒下頜骨骨折與鈦板內(nèi)固定治療的臨床效果及患兒心理接受程度。方法：選擇40例患者使用方絲弓治療，并與40例使用鈦板內(nèi)固定治療的患者比較，兩組術(shù)后張口度變化，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)面部形態(tài)的滿意分?jǐn)?shù)及治療的臨床效果。結(jié)果：兩組擔(dān)心術(shù)后口腔異物感的問題上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組擔(dān)心術(shù)后影響面容和手術(shù)費(fèi)用問題上均低于對(duì)照組（P<0.05），張口度大于對(duì)照組（P<0.05），觀察組術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），出院時(shí)患者對(duì)面部形態(tài)滿意，分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：方絲弓治療小兒下頜骨骨折可較快恢復(fù)患兒的咀嚼功能，不影響面部容貌，臨床效果可靠，更有利于患兒及家屬的心理接受。

[關(guān)鍵詞]方絲弓；鈦板；下頜骨；效果；心理

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）01-0185-03

The treatment of standard edgewise and titanium plate for mandibular fracture with clinical effect and psychological acceptance

FAN Yu-min

（Xushui People's Hospital，Baoding 072550，Hebei，China）

Abstract： Objective To investigate the treatment of standard edgewise and titanium plate for mandibular fracture with clinical effect and psychological acceptance. Methods 40 cases used standard edgewise and 40 cases used titanium plate internal fixation，compared the two groups with mouth opening and statisticed the facial morphology satisfaction scores and clinical effect. Results The two groups with worry about postoperative oral foreign body sensation on the question had no difference（P>0.05）， the observation group of concerns about postoperative effect of face and operation costs were lower than control group（P<0.05）， the excellent and good rate was higher than control group（P<0.05），the degree of mouth opening was greater than control group（P<0.05），facial morphology satisfaction scores was higher than control group（P<0.05）. Conclusions Standard edgewise treatment for pediatric mandibular fractures may be faster recovery with masticatory function and do not affect the facial appearance，so its clinical effect is reliable， it is conducive to children and their families to accept.

Key words：standard edgewise；titanium plate；mandible；effect；psychological

下頜骨是人體面部最大、最突出的骨，也是最容易出現(xiàn)骨折的頭面部骨骼。對(duì)于下頜骨的骨折，以往大多采用切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)，其雖能達(dá)到堅(jiān)固內(nèi)固定效果[1]，但對(duì)于多發(fā)性、粉碎性下頜骨骨折，因其骨折部分的輕微旋轉(zhuǎn)及骨折部位的骨缺失等引起對(duì)合效果不理想，橫、縱合曲線的改變，導(dǎo)致咬合功能障礙[2]。雖說大多數(shù)患者此種功能障礙臨床表現(xiàn)較輕微，但患者需要忍受長期的咬合不良的痛苦，甚至極個(gè)別患者需要進(jìn)行再次手術(shù)治療。本研究主要探討方絲弓治療小兒下頜骨骨折與鈦板內(nèi)固定的臨床效果及患兒的心理接受程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2007年1月～2012年3月我院口腔科收治的下頜骨骨折患兒80例，均為單處單發(fā)骨折，隨機(jī)均分為兩組。觀察組40例（男26例，女14例），年齡2～12歲，平均（5.3±0.3）歲，體重10～35kg，平均（20.3±1.7）kg；骨折部位：下頜骨體27例，角部6例，升支5例，髁狀突2例；致傷原因：跌落傷30例，車禍7例，重物擊傷3例。對(duì)照組40例（男25例，女15例），年齡2～12歲，平均（5.4±0.4）歲，體重10～36kg，平均（20.6±1.8）kg；骨折部位：下頜骨體26例，角部6例，升支6例，髁狀突2例；致傷原因：跌落傷29例，車禍6例，重物擊傷3例。兩組患者性別、年齡、體重、骨折部位及致傷原因等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：所有患者均完善術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，其中觀察組使用方絲弓（杭州西湖生物材料公司）技術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定，首先將雙托槽粘貼于上下牙的冠唇面上，并在其上行環(huán)冠處理，術(shù)中使用橡皮鏈作為牙合間牽引，達(dá)到保證咬合關(guān)系的作用，還要注意托槽的位置及槽溝的方向，術(shù)中對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位后，注意妥善固定。主刀者需要手扶持骨折端，助手則協(xié)助進(jìn)行捆扎固定處理，之后將弓絲連于上下預(yù)置帶環(huán)構(gòu)成唇弓，切忌過松導(dǎo)致的對(duì)位不良或?qū)ξ缓笠苿?dòng)。對(duì)照組則使用口內(nèi)口外聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)鈦板固定術(shù)，并在術(shù)前對(duì)患兒及家屬主要擔(dān)心問題進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者術(shù)后張口度變化，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)面部形態(tài)的滿意分?jǐn)?shù)和臨床效果。

1.3愈合情況評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]：優(yōu)：傷口愈合好，骨折端無錯(cuò)位愈合，內(nèi)固定物無感染或暴露需二次手術(shù)取出，無開口困難等功能障礙；良：傷口愈合良好，骨折端無錯(cuò)位愈合或輕微錯(cuò)位不影響功能，內(nèi)固定物無感染或暴露需二次手術(shù)取出，無或僅輕中度功能障礙；差：傷口感染，骨折斷端感染或長期不愈合，內(nèi)固定物感染或暴露，需要二次手術(shù)取出，有重度開口困難等功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒及家屬主要擔(dān)心問題比較：觀察組患兒及家屬主要擔(dān)心的問題是術(shù)后口腔異物感（27.5%），兩組擔(dān)心術(shù)后口腔異物感的問題上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組擔(dān)心術(shù)后影響面容和手術(shù)費(fèi)用問題上，僅占15.0%和10.0% ，均顯著低于對(duì)照組的97.5%和65.0%（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后傷口愈合情況比較：觀察組術(shù)后優(yōu)良率為97.5%，顯著高于對(duì)照組的77.5%（χ2=7.314，P=0.007<0.05）。

2.3 兩組手術(shù)效果比較 觀察組張口度顯著大于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)患者在出院時(shí)對(duì)面部形態(tài)滿意分?jǐn)?shù)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

兒童下頜骨骨折，一般很交易發(fā)生移位，此為使用方絲弓治療取得較好的臨床效果[4]，通過本研究筆者認(rèn)為，首先要注意正確使用方絲弓的雙托槽結(jié)構(gòu)，針對(duì)骨折線的每一處，尤其是對(duì)于正中、正中旁和體部的骨折部位，需要使用2顆牙進(jìn)行托槽的固定，而存在牙缺失的患者，則應(yīng)按照順序?qū)︵徰肋M(jìn)行移動(dòng)，已保證單頜牽引效果，同時(shí)起到頜間牽引的作用，關(guān)鍵是能充分利用托槽雙翼的固定效果，起到有效的復(fù)位作用[5]。另有研究稱，使用方絲弓矯正牽引調(diào)整有明顯優(yōu)勢：①在下頜骨骨折切開復(fù)位固定術(shù)時(shí)，因?yàn)闆]有牙弓央板阻礙，更便于復(fù)位；②損傷小，患者易于接受，同時(shí)還可以進(jìn)行骨折端不整齊的個(gè)別牙的個(gè)別調(diào)整[6]。

本研究觀察組使用方絲弓治療后發(fā)現(xiàn)，兩組擔(dān)心術(shù)后口腔異物感的問題上差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組患者擔(dān)心術(shù)后影響面容和手術(shù)費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組。在整體治療效果方面，觀察組術(shù)后優(yōu)良率為97.5%，顯著高于對(duì)照組。尤其是在雙托槽應(yīng)用于臨床后，鑒于其兩側(cè)的掛鉤形結(jié)構(gòu)和金屬底做，達(dá)到有效的與牙面切合，并做到與牙面之間的牢固粘結(jié)，成為了治療下頜骨骨折的前提，此種方法較多應(yīng)用于小兒患者。大量研究表明，其具有無創(chuàng)性的優(yōu)點(diǎn)[7]。且方絲弓安裝后易于拆卸和重新安裝，并且對(duì)于小兒患者，本來口腔腔隙較小，使用方絲弓其體積小，減少了患兒的口腔異物感，達(dá)到了更好的耐受效果。而鈦板內(nèi)固定患者在手術(shù)入路的選擇上，為了保證縫合時(shí)切口兩側(cè)有足夠的可移動(dòng)的軟組織，其口內(nèi)切口應(yīng)位于距離附著齦至少5mm或采用齦頰溝切口入路，否則易出現(xiàn)縫合困難或者術(shù)后組織瓣壞死，而口外入路切口則需要選擇下頜緣下1.5cm處平行于下頜骨下緣切開，以保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支[8]，所以觀察組擔(dān)心術(shù)后影響面容上顯著低于對(duì)照組。

針對(duì)特殊患者，如乳牙列期或混合牙列期患者，若非復(fù)雜的粉碎性骨折或開放性骨折必須行骨間固定者。筆者建議使用方絲弓進(jìn)行固定，而傳統(tǒng)成品牙弓夾板其體積較大，乳牙牙冠短小且較稀疏，在栓結(jié)時(shí)結(jié)扎絲容易滑脫，若有齲壞或乳牙脫落恒牙未萌出的情況時(shí)，栓結(jié)牙弓夾板更困難，影響牙弓夾板的固定效果，從而影響骨折端的復(fù)位與愈合，方絲弓則直接在骨折斷端兩側(cè)的牙面上粘結(jié)托槽，對(duì)牙冠的大小長短的要求低得多，尤其是替牙期的患者，粘結(jié)托槽后用方絲弓固定，更為簡單有效[9]。治療后筆者發(fā)現(xiàn)觀察組張口度顯著大于對(duì)照組，所以方絲弓治療小兒下頜骨骨折可較快的恢復(fù)患兒的咀嚼功能，且不影響面部容貌，其臨床效果可靠，更有利于患兒及家屬的心理接受。

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