微種植體支抗結合多曲方絲弓非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯牙合的臨床研究

[摘要]目的：探索微種植體支抗結合多曲方絲弓非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯牙合的臨床療效。方法：微種植體支抗結合多曲方絲弓對11例骨性Ⅱ類伴中度牙列擁擠患者采用非拔牙方法矯治，SPSS13.0統計軟件對矯治前后的頭影測量變化值進行兩樣本配對t檢驗。結果：矯治后Ⅱ類骨面型得到了不同程度的改善，ANB角平均減少2.14°，上頜磨牙平均遠中后移4.16mm，下頜平面高度得到了較好控制。結論：微種植體支抗結合多曲方絲弓技術非拔牙矯治骨性Ⅱ類錯牙合，可使上牙弓整體內收，上下頜骨關系得到改善，為建立正常穩定的前后牙咬合關系及協調、美觀的正側貌奠定了基礎。

[關鍵詞]Ⅱ類骨性錯牙合；非拔牙；微種植體支抗；多曲方絲弓技術

[中圖分類號]R783.5 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0169-04

Clinic effect and corrective mechanics of nonextracted skeletal Class Ⅱ Malocclusion in multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage

ZHOU Yan，HUANG Min-fang，FANG Zhi-xin，CHEN Shi-wen，LU Zhen-zhen

（Department of Orthodontics，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective Detected the corrective mechanics and clinic effects of nonextracted skeletal Class Ⅱ malocclusion in multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage. Methods 11 nonextracted skeletal Class Ⅱ malocclusion patient whose dentition were media crowd and were treated by combinning technique of straighe wire，multiloop edgewise arch wire with microimplant anchorage were recruited.Paired-Sample T test of cephalometric variables before and after treatment were done in Spss 13.0. Results Skeletal ClassⅡ facial type had been improved after treatment.ANB diminished 2.14°in average，labial or lingual inclination of upper anterior teeth had tend to normal.Upper molar moved distally 4.16mm.Overbite and Overjet of anterior teeth was in the standard range.Relation of first molar was neutrol. Conclusion Multiloop edgewise arch wire technique with microimplant anchorage could obtain satisfied effect on the nonextracted correction of skeletal Class Ⅱmalocclusion，contribute to harmonious relation between bimaxilla， moving the whole upper dentition backward， limiting the exccessive labial and lingual inclination of upper anterior teeth， avoiding elongation of anterior crown for not using ClassⅡ intermaxillary elastics during treatment， providing favourite occlusion of posterior teeth.This combining technique could improve the bimaxillary relation，lateral and positive facial appearance，intercuspid occlusion，guide a new and successful nonextracted correction on skeletal Class Ⅱ malocclusion patient who should be treated with extracted or nonextracted treatment to us.

Key words：skeletal Class Ⅱ malocclusion；nonextract；microimplant anchorage；multiloop edgewise arch wire

傳統矯治方法對已過生長發育快速期的恒牙期骨性Ⅱ類錯牙合，通常需通過上下頜對稱或不對稱拔牙設計，并利用拔牙間隙的關閉、牙齒位置的移動及Ⅱ類頜間牽引進行弓內或弓間的調整，以達到骨性Ⅱ類錯牙合掩飾性矯治的目的。但對于那些矯治愿望強烈又欲保留牙列完整的骨性Ⅱ類錯牙合患者群，如何既達到矯治目的，又能保存牙列完整是本研究的目的。

1 材料和方法

1.1研究對象：選取2007年2月～2011年10月在廣西壯族自治區人民醫院口腔正畸科采用直絲弓矯治技術結合微種植體支抗（Micro Implant Anchorage，MIA）和多曲方絲弓技術（Mutiloop Edgewise Arch wire，MEAW）治療的恒牙列骨性Ⅱ類伴中度牙列擁擠錯牙合11例（男4例，女7例），年齡16～31歲，平均26.4歲。病例人選標準：ANB角5°～7°，FMA角≤32°，上頜前突，下頜后縮，磨牙遠中關系，所有病例矯治前均知情同意。

1.2 材料與方法：①所有病例均非拔牙設計（第三磨牙除外），直絲弓矯治技術配合MIA（西安中邦生物材料有限公司，8mm2×1.5mm2的鈦合金自攻型螺紋釘）和多曲方絲弓技術（Mutiloop Edgewise Arch wire，MEAW），平均矯治時間17個月；②牙列排齊整平后，上頜植入MIA（7例植入在1626或1727近中的牙槽間隔、4例植入顴牙槽嵴），17～27用0.016\"×0.022\"的不銹鋼方絲彎制MEAW并在MIA和MEAW的第一個L型曲間用Ni-Ti拉簧進行頜內牽引，牽引力為每側250g。上頜第三磨牙如妨礙上牙弓整體后移時，則選擇拔除；③療效評價指標：通過9項常規X線頭影測量指標、3項Kim的拔牙指數、垂直向不調指標、矢狀向不調指標[1]及自行設定的5項上前牙、上磨牙的垂直向及矢狀向的評價指標（如圖1）來評價矯治前后上下頜骨及牙齒的變化；④采用配對資料的t檢驗對治療前后數據作統計學處理（SPSS 11.0）。

2 結果

2.1矯治前后X線頭影測量結果見表1，矯治前后上前牙及上頜第一恒磨牙的變化見表2。

2.2 矯治后患者Ⅱ類矢狀骨面型得到一定改善，下頜垂直高度得到較好控制， ANB角由矯治前的平均5.73°，減至矯治后的平均3.82°，平均減少了1.91°，矯治前后變化均有統計學意義（P≤0.05）。FMA角矯治前后變化無統計學意義（P≥0.05）。

2.3 矯治后牙與牙槽的變化： 矯治后上前牙平均壓低了2.3 9mm，矯治前后變化有統計學意義（P≤0.05）；上前牙唇傾度平均增加了2.09°，矯治前后變化無統計學意義（P≥0.05）；下前牙唇傾度從矯正前的平均25.91°增加至矯治后的平均27.41°，平均增加了1.50°，矯治前后變化有統計學意義（P≤0.05）。矯治前后磨牙垂直高度變化無統計學意義（P≥0.05）；矯治前后上磨牙水平方向平均后退了4.16mm，矯治前后變化有統計學意義（P≤0.05）。

2.4代表上下頜水平方向及垂直方向不調的指標ODI、APDI及拔牙指標EI，矯治后數據均向正常參考值靠攏，矯治前后變化均有統計學意義（P≤0.05）。

2.5典型病例：某女，26歲。診斷：①安氏Ⅱ2類內傾型深覆牙合伴牙列擁擠；②Ⅱ類低角骨面型。矯治過程：非拔牙設計，上頜7-7先戴入直絲弓矯治器，牙列排齊后，安氏Ⅱ2類閉鎖牙合成為Ⅱ1類深覆牙合、深覆蓋，下頜7-7再戴入直絲弓矯治器，待上下牙列排齊整平后，于左右上頜第2前磨牙近中各植入一枚微種植體（因該病例左右上頜第1恒磨牙與第2前磨牙牙根過于靠近），結合上頜多曲方絲弓技術并與微種植體之間用鎳鈦拉簧行頜內牽引，以達到內收上牙列、改善前后牙咬合關系和側貌美觀目的。總療程17個月。矯治后ANB角減少了2°，上磨牙后移了4mm，上前牙唇傾度增加了9°（如圖2～6）。

3 討論

3.1 雖然國人正畸治療約60%的病例都需要通過減數拔牙來達到矯治目的，但大多數患者對拔牙矯治始終存在顧慮甚至恐懼。正畸醫師面對拔牙矯治邊緣病例，也同樣存在猶豫與彷徨。采用拔牙矯治，會出現矯治以外的剩余間隙；不拔牙矯治，又會出現犧牲面型、擁擠易于復發和咬牙合關系難以調整等一系列問題。傳統正畸理論認為過了生長發育快速期的恒牙期骨性錯牙合，遠中移動磨牙的可能性較小[2]，通常只能通過拔牙矯治，并利用拔牙間隙的關閉和牙齒位置的移動進行弓間或弓內調整來達到調整前后牙咬合關系和骨性錯牙合掩飾性治療的目的[3]。有研究也表明，在所有錯牙合的拔牙矯治中，安氏Ⅱ類錯牙合所占比率最高，原因是該類錯牙合前牙覆牙合、覆蓋的矯治要求牙弓有更多間隙，而拔牙又是獲得間隙最直接有效的方法[4]。故對于伴牙列擁擠的Ⅱ類錯牙合要采用非拔牙矯治，并達到尖牙、磨牙中性關系和改善面型的目的，會面臨更多困難[5]。

3.2目前，MIA作為絕對支抗已廣泛應用于各類疑難錯牙合的矯治，除強支抗作用外，MIA還可以用于推磨牙遠中移動，既使拔牙間隙已關閉，由MIA牽引的內收力也可通過牙齒鄰面傳導至后牙使后牙遠中移動，甚至可以使整個上牙弓發生后退與內收[6]。MEAW技術除對開牙合、嚴重骨性Ⅲ類錯牙合的矯治有獨特效果外，還有在牙弓中獲得間隙的優勢。最近的研究也表明，MEAW與其他弓絲上彎制的曲比較，能提供最大限度的相對更為恒定和適宜的水平向、垂直向的矯治力[7]。另外，MEAW的橫向擴展作用，也支持上牙弓的整體后移[8]。再者，由于MEAW的弓絲長度約為一般標準弓絲2.5倍，矯治力更為柔和，對各年齡段的矯治人群都更為適宜，甚至對牙周支持組織有缺損的成年患者也會相對安全。

3.3 MIA與MEAW結合在本研究中的作用：臨床上有單獨使用MIA推磨牙向后來開拓牙弓間隙的設計，也有用顴牙槽嵴MIA遠中移動全牙列來解決上頜或上牙弓前突畸形的設計。據報道，顴牙槽嵴MIA遠中移動全牙列可在上牙弓獲得2.8mm的遠中移動[9]；迷你鈦板可在上牙弓獲得3.78mm間隙[10]；而加了10°～15°后傾曲的MEAW能在牙弓中獲得3～4mm的間隙。本組病例若單獨使用MIA遠中移動上牙列則必須配合大尺寸方弓絲，不僅矯治力大，上牙列遠中移動的量也不足以矯治前牙深覆牙合、深覆蓋和解除牙列擁擠；若單獨使用MEAW來開拓上牙弓間隙則必須配合Ⅱ類頜間牽引，而Ⅱ類頜間牽引帶來的上前牙伸長舌傾、下前牙唇傾及下磨牙伸長等副作用也并非適合所有Ⅱ類錯牙合非拔牙矯治病例[11]。將MIA與MEAW聯合應用，不僅能使MIA與MEAW的各自優勢互為補充，還能在牙弓中獲得更多可利用的間隙，另外，MIA與MEAW之間牽引力方向相對更靠近上前牙和上頜骨的抗力中心，配合直絲弓矯治技術的上前牙正轉矩，更利于協調Ⅱ類骨性錯牙合的矢狀向不調。

3.4本組病例拔牙指標：EI從矯治前的平均141增加到矯治后的平均149，雖未達到正常參考值，但矯治后良好穩定的咬合關系和協調的鼻唇頦側貌是醫患雙方都可以接受的，故只要適應證選擇得當，MIA與MEAW結合可作為Ⅱ類骨性錯牙合非拔牙矯治的又一新途徑。

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