Semmes—Weinstein單絲檢測下頜骨矢狀劈開截骨術后下牙槽神經功能的初步研究

[摘要]目的：客觀評價下頜失狀劈開截骨術后下齒槽神經感覺障礙發生及自然恢復的發生率。方法：選擇30例雙側下頜升支矢狀截骨的患者在術前和術后1周、4周、2個月和6個月進行下齒槽神經感覺障礙的臨床評價。30例患者均采用Semmes-Weinstein單絲測試法。結果：術后7天感覺障礙發生率為100%。在所有檢測區域，術后6個月的測量結果與術前最接近。6個月時20例患者感覺恢復術前水平。左右側及性別間感覺障礙恢復優秀率的差異在各個隨訪時期均無統計學意義（P>O.05）。結論：BSSO術后早期感覺功能障礙較為普遍，然而在術后6個月，大多數患者的神經功能可達到自然恢復。

[關鍵詞]雙側下頜矢狀劈開截骨術；Semmes-Weinstein檢測；感覺功能障礙；下牙槽神經

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0019-03

Initial study on inferior alveolar nerve paresthesia after Bilateral Sagittal Split Osteotomy with Semmes-Weinstein testing

LI Qiang，HUA Ze-quan，BAO Hai-hong，ZHANG Li，WANG Yan

（Department oral and maxillofacial surgery， General Hospital of Shenyang Military Region，shenyang110840，Liaoning，China）

Abstract： Objective The aim of this prospective study was to objectively evaluate the inferior alveolar nerve （IAN） paresthesia in patients who underwent bilateral sagittal split osteotomy （BSSO） and its spontaneous recovery and to define the incidence of sensibility loss. Methods Clinical evaluation of the IAN sensory disturbance was undertaken preoperatively and at the first week， fourth week，2 months，and 6 months postoperatively in 30 patients who underwent BSSO.The 30 patients were examined at all periods regarding the IAN functionality by Semmes-Weinstein testing. Results All patients showed sensibility loss at the 7-day evaluation time. The comparison between sides and gender did not show any significant difference（P>0.05）.The examined data collected at 6 months were statistically similar to the data collected at the preoperative period.Twenty patients had total spontaneous recovery at the final period. Conclusion The BSSO presents the disadvantage of temporary paresthesia，however， spontaneous nerve function recovery does occur.

Key words：bilateral sagittal split osteotomy（BSSO）；Semmes-Weinstein testing；paresthesia；inferior alveolar nerve （IAN）

下牙槽神經（inferior alveolar nerve，IAN）感覺功能障礙是雙側下頜矢狀劈開截骨術（bilateral sagittal split osteotomy，BSSO）后常見并發癥之一，且術后即刻發生率很高，國內尚無Semmes-Weinstein單絲測試研究方面報道[1-2]。本研究采用Semmes-Weinstein單絲測試法，客觀評價BSSO手術前后及左右側的對照研究，以期了解BSSO手術后感覺功能障礙發生率及恢復時間。

1 材料和方法

1.1臨床資料：選取2009年9月～2011年9月沈陽軍區總醫院口腔頜面外科收治的行雙側下頜矢狀劈開截骨術的患者30例（男17例，女13例），年齡18～26歲，平均24歲。下頜前突19例，上頜后縮伴下頜前突11例，30例患者在進行了顱頜測量和模型外科后行BSSO19例，Le FortⅠ型截骨和BSSO11例。所有患者簽署了手術同意書及術前、術后測試的知情同意書，所有患者由同一術者采用同一原則和方式進行BSSO手術，使用相同的AO四孔鈦板固定。

1.2病例納入標準：①單純行雙側SSRO截骨術的患者；②行雙側SSRO截骨術伴上頜骨LeFort I型截骨術的患者。

1.3病例排除標準：①合并顱腦損傷；②合并對組織愈合有明顯影響的系統性疾?。虎酆喜⑸窠浵到y疾患，如周圍神經炎；④術前下唇感覺功能異常。

1.4測試方法：Semmes-Weinstein單絲（North Coast Medical， Inc.，San Jose，CA，USA），包括6種不同直徑的尼龍絲，編號1～6直徑依次增大，其壓力值依次為：0.05g、0.2g、2.0g、4.0g、10.0g、300g。其測試質量得到廣泛認可。

1.5 測試方法：同一測試者在5個時期對患者進行感覺功能測試。包括術前、術后7天、1個月、2個月、6個月。 測試時患者緊閉雙眼，在26℃和33%濕度條件下將測試工具垂直壓于患者下唇1～1.5s后再提起（如圖1），測試患者有感覺時的單絲編號，每次測量3遍取平均值，若均無感覺，記錄為7。

1.6評估標準：1為感覺正常，2～6為感覺功能減弱，7為感覺功能喪失。

1.7統計學方法：應用SPSS18.0軟件進行多個樣本率的χ2檢驗。

2 結果

30例患者行BSSO術前術后進行感覺功能測試，術前患者無下牙槽神經感覺異常，所有患者均可感受到1號Semmes-Weinstein單絲。Semmes-Weinstein單絲測試結果見表1～2，本測驗顯示術后7天下唇感覺異常發生率100%，經χ2檢驗，左右側及男女間下唇感覺功能障礙差異無統計學意義。將數據合并處理（見表3），BSSO術后IAN的感覺的突然喪失和緩慢恢復表明下唇感覺功能障礙是可以逐漸恢復（如圖2）。6個月時的感覺功能最接近術前水平，20例（67%）患者感覺功能恢復術前水平，并且平均感覺閾值為1.43。

3 討論

BSSO手術經口內途徑進行，有不留口外瘢痕、避免損傷面神經及快速改善面型等優點，符合患者要求。并可用于前徙或后退下頜，但其術后下牙槽神經感覺障礙的發生率很高，值得醫生關注。

下頜正頜手術后下唇和頦部的感覺異常發生率較高。下牙槽神經感覺異常在BSSO手術后4～8天發生率54%～86%，1個月后41%～75%，3個月后33%～66%，6個月后17%～58%，1年后15%～33%[3-6]。本研究術后感覺異常發生率為78.3%，與文獻報道一致。在術后6個月時，20例（67%）患者下唇感覺恢復到術前水平，其余10例輕度感覺異常，平均感覺閾值為1.43。

3.1 BSSO后下牙槽神經感覺障礙的原因：解剖因素的影響，IAN在下頜骨中位置較恒定，但存在個體差異。Yamamoto等[7]報道，有25%的下頜管與頰側骨皮質直接接觸，中間無骨松質，這種患者術中IAN極易受到損傷。固定方式的影響，Pratt等[8]比較后發現經頰單皮質微型夾板固定較鋼絲固定的患者神經受損的機會少。骨段移動方向和距離對下牙槽神經感覺障礙的影響，BSSO后退下頜骨易壓迫IAN，而前徙下頜骨可使神經過度牽拉。Ylikontiola[7]報道下頜移動距離與暫時性神經感覺功能障礙密切相關。Blomqvist等[6]報道，隨著患者年齡的增長，BSSO術后IAN感覺功能障礙幾率明顯升高。Posnick等[8]報道BSSO合并頦成形術比單純BSSO所致IAN受損幾率大。其他如BSSO術后腫脹、術中牽拉[16]及壓迫IAN可導致感覺功能障礙。

3.2 檢測BSSO術后感覺功能障礙的方法：文獻報道的方法有牙髓活力檢查、直流電刺激反應測驗、針刺實驗、兩點位置覺及棉絮等[9-12]，而Semmes-Weinstein單絲測試報道較少，使用尼龍絲進行感覺功能評價由 Semmes 和 Wein-stein在 Von Frey的研究后開發。西門-韋恩斯坦單絲測試法是用于臨床的可靠測試之一，參考文獻其91%的靈敏度和80%的特異性[12]。Jerosch-HeroldPatel[1]、Bassini、Anderson和Croft[13]等研究表明Semmes-Weinstein單絲測試是可靠和值得信賴的。Beukelaer和 Eliav等[14]使用其評價低位第三磨牙拔除術后頦神經的感覺。Cordeiro[15]使用其評價口內骨移植皮瓣的感覺狀況，并且其被認為是檢測漢森氏病的金標準[12]。因此，其可以用來評價BSSO術后感覺功能障礙。

SSRO術后早期感覺功能障礙較為普遍，然而在術后6個月大多數患者的神經功能可達到自然恢復，因此SSRO是安全和可靠的。

[參考文獻]

[1]華澤權，宋九余，劉妍瓊，等.雙側下頜升支矢狀截骨下齒槽神經損傷和感覺恢復[J].中華整形外科雜志，2002，18（5）：34-36.

[2]袁 灝，沈國芳.下頜支矢狀劈開截骨術后下唇感覺功能障礙及其恢復[J].中國口腔頜面外科雜志，2007，5（1）：13-16.

[3]Anderson LC，Kosinski TF，Mentag PJ.A review of the intraosseous course of the nerves of the mandible[J].J Oral Implantol，1991，17：394-403.

[4]Yoshioka I，Tanaka T，Khanal A，et al.Correlation of mandibular bone quality with neurosensory disturbance after sagittal split ramus osteotomy[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2011，49（7）：552-556.

[5]Meyer RA，Bagheri SC.Reducing risk of IAN injury during SSRO[J].JOralMaxillofacSurg，2011，69（6）： 1538-1539.

[6]Frydman WL.Nerve injuries[J].Oral Maxillofac Surg Clin North Am，1997，9：207-218.

[7]Yamamoto R，Nakamura A，Ohno K，et a1.Relationship of the mandibular canal to the lateral cortex of the mandibular ramus as a factor in the development of neurosensory disturbance after bilateral sagitIal split osteotomy[J].J Oral Maxllofac Surg，2002，60（5）：490-495.

[8]Pratt CA，Tippett H，Barnard JDW，et al.Labial sensory function following sagittal split osteotomy[J].Br J Oral Maxillofac Surg，1996，34（1）：75-78.

[9]Jerosch-Herold C.Assessment of sensibility after nerve injury and repair：A systematic review of evidence for validity， reliability and responsiveness of tests[J].J Hand Surg Br Eur，2005，30：252-257.

[10]Komiyama O，Gracely R，Kawara M，et al.Intraoral measurement of tactile and filament-prick pain threshold using shortened Semmes-Weinstein monofilaments[J].J Orofac Pain，2008，24：16-19.

[11]Jacobs R，Wu CH，Van Loven K，et al.Methodology of oral sensory tests[J].J Oral Rehabil，2002，29：720-725.

[12]Villarroel MF，Orsini MB，Lima RC，et al.Comparative study of the cutaneous sensation of leprosy-suspected lesions using Semmes-Weinstein monofilaments and quantitative thermal testing[J].Lepr Rev，2007，78：102-108.

[13]Patel MR，Bassini L.A comparison of five tests for determining hand sensibility[J].J Reconstr Microsurg， 1999，15：523-528.

[14]Eliav E，Gracely RH.Sensory changes in the territory of the lingual and inferior alveolar nerves following lower third molar extraction[J].Pain，1998，7：191-198.

[15]Cordeiro PG，Schwartz M，Neves RI，et al.A comparison of donor and recipient site sensation in free tissue reconstruction of the oral cavity[J].Ann Plast Surg，1997，39：461-469.

[16]孫建壯，劉彥普，劉銳，等.下頜骨單側牽張成骨對下牙槽神經的影響[J].中國美容醫學，2006，15（4）：422-424.