脈沖CO2點陣激光治療痤瘡瘢痕不良反應及并發癥分析

[摘要]目的：明確脈沖CO2點陣激光的不良反應及并發癥。方法：回顧性分析48例接受脈沖CO2點陣激光治療的患者的隨訪資料，評價治療后不良反應、并發癥類型及持續時間。結果：48例痤瘡瘢痕患者治療后紅斑平均持續時間（6.1±2）天，痂平均持續時間（4.2±1.9）天，疼痛平均持續時間（2.3±1.2）天， Vas疼痛評分（3.3±2.1）分。46.2%的患者出現炎癥后色素沉著，平均持續時間（32±7）天，術后并發癥的發生率為22.9%，其中單純皰疹發生率為6.2%， 炎癥反應發生率為10.4%。結論：脈沖CO2點陣激光治療后不良反應及并發癥均為短期自限性。

[關鍵詞]CO2點陣激光；不良反應；并發癥；痤瘡瘢痕

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0084-02

Side effects and complications of ablative fractional CO2 laser in treating acne scar

LIU Yan-hua1，2，YANG Hui-lan2，CHEN Hu-lin2，LIAO Chun2，LI Xue-mei2

（1.Graduate School of Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong；2.Department of Dermatology，General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA， Guangzhou， 510010，China）

Abstract： Objective We conduct the study of adverse effects and complication of ablative fractional carbon dioxide laser resurfacing. Methods Forty-eight treatments were studied. This retrospective study involved the analysis of records of patients treated with ablative fractional carbon dioxide laser. Type and duration of side effects and complications were analysed.Results The average duration of erythema was （6.1±2） days while that of scabs was （4.2±1.9）days.Average pain was （3.3±2.1）days，the Visual Analogue Scale （VAS） was（3.3±2.1）.46.2% patients had post inflammatory hyperpigmentation （PIH），the average duration was （32±7）days，2 of the treatment lasted 3 months.Complications were reported for 22.9% of the 48 treatments， as follows 6.2% facial herpes，10.4% inflammatory reactions.Conclusion All the sides effects and complications are resolved quickly.

Key words： ablative fractional carbon dioxide laser、Side effects、complication、acne scar

點陣激光以微細的點狀光束掃描皮膚，在剝脫部分表皮的同時，引起真皮淺層膠原熱變性而刺激新膠原再生，做為激光治療的新模式在改善痤瘡瘢痕和光老化方面，已成為臨床治療的有效手段[1-3]。我們采用回顧性分析方法就二氧化碳點陣激光治療后的不良反應及并發癥進行分析，以求更客觀地為患者提供術前咨詢及治療方案。

1 資料和方法

1.1臨床資料：48例均為2011年3月～2012年6月就診于廣州軍區廣州總醫院皮膚科門診的中至重度痤瘡瘢痕患者。妊娠婦女、有日光暴曬史、有光敏藥物服用史的患者排除。皮膚類型均為Fitzpatric Ⅳ型，年齡（25.3±3）歲，其中男26例，女22例。

1.2方法

1.2.1術前準備：患者常規清潔面部，外涂復方利多卡因乳膏（2.5%丙胺卡因和2.5%利多卡因，5g/支，北京紫光制藥有限公司），封包1.5h。

1.2.2 激光治療：采用超脈沖二氧化碳激光為美國科醫人公司的 UltraPulse Encore （Lumenis Inc.，SantaClara，美國加州），手具為Deep FXTM。激光參數：能量7.5～12.5mJ，密度10%，頻率150～250Hz，間隔時間0.5s。治療前外敷復方利多卡因乳膏，治療時將表面麻醉藥除去，面部少量突起瘢痕采用超脈沖手具磨平表面隆起，然后Deep手具全面部掃描。48例全面部治療的中重度痤瘡瘢痕患者，其中4例治療區域包括上頸部萎縮性痤瘡瘢痕。39例為首次接受點陣CO2激光治療患者，9 例為再次接受點陣CO2激光治療患者，其中兩次治療間隔時間3月以上（平均4.2月）。

1.2.3 術后處理：術后即刻外用冷敷膜（廣州市拜澳生物科技有限公司，生產批號：20110723），4h后外用表皮生長因子噴霧（廣州軍區總醫院藥劑科，產品批號：120716）和莫匹羅星軟膏（百多邦，10g/支，中美史克），囑患者每日外涂莫匹羅星軟膏（早晚各一次），共3 天，外噴表皮生長因子（4 次/ 天），共7 天。建議患者術后禁止使用具有美白或抗皺等功能性的化妝品，術后嚴格防曬，使用SPF30以上的防曬霜至少3個月。

1.2.4 隨訪和評價：系統性評估患者治療后前3天、第7天、第15天及術后1個月、2個月資料。本文回顧性分析主要集中于兩個方面：①分析患者隨訪記錄，評估激光術后不良反應（紅斑、水腫、結痂、疼痛）的持續時間，疼痛采用Vas評分，0～10分，0代表無疼痛；0～3分代表輕微疼痛，可忍受；4～6分代表疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分代表漸強烈疼痛，疼痛難忍。②評估術后并發癥的類型及發生頻率，本次研究定義并發癥為非紅斑、水腫、疼痛、結痂、色素沉著等預期事件，由醫師發現或患者主訴的癥狀或體征。

2 結果

48例患者均發生紅斑、結痂，并出現疼痛癥狀。紅斑平均持續時間（6.1±2）天，結痂平均持續時間（4.2±1.9）天，疼痛平均持續時間（2.3±1.2）天，疼痛評分根據Vas標準為（3.3±2.1）分。60.4%的患者治療后出現面部腫脹，平均持續時間（1.5±0.4）天。46.2%的患者出現輕至中度炎癥后色素沉著，平均持續時間（32±7）天，2例患者雙面部、前額出現片狀炎癥后色素沉著，持續時間超過3個月。典型病例照片見圖1～2。

治療后并發癥的發生率為22.9%，其中3例患者出現面部單純皰疹，發生在恢復階段 （治療后48～72h），所有患者治療前均未預防性口服抗病毒藥物，單純皰疹診斷僅依靠臨床；5例（10.4%）患者面部出現較重的炎癥反應，發生在治療后72h內，面部見散在綠豆大小膿皰；2例（4.2%）患者出現面部痤瘡樣皮疹。所有的并發癥及不良反應均為短期自限性，在治療后的隨訪中未發現其他后遺癥。

3 討論

點陣CO2激光做為一種新的治療模式已廣泛應用于臨床，國內有很少一部分研究評估了點陣CO2激光的副作用及并發癥，但這些信息是患者術前咨詢的一個重要部分，只有讓患者充分了解治療后可能的不良反應及并發癥的發生情況，才能在現行醫療環境下減少醫患矛盾。

點陣CO2激光不良反應及并發癥以點陣微孔處紅斑、結痂為特征，平均持續4～5天，具有自限性。與非剝脫性激光術后恢復時間持續2～3天相比，其恢復時間稍長[4]，但與剝脫性激光恢復時間1～2個月相比[5]， 其恢復時間明顯縮短。Alster等在一項非剝脫性點陣激光的研究中發現，非剝脫性點陣激光并發癥發生率為7.6%[6]，與我們研究的22.6%相比，可以推測并發癥與強烈的炎癥反應相關。國外有報道術前預防性口服10mg強的松可以減輕術后炎癥反應及面部水腫[7-8]。

我們研究的48例患者，所有不良反應和并發癥均可在短期內恢復，沒有發生瘢痕及長期色素沉著的病例，但Fife[9]、Avram 等[10]報道，激光術后某些患者在頸部和眼瞼發生瘢痕，推測可能是由于上述部位皮膚薄并且缺乏皮膚附屬器。另外，治療時選擇能量高，引起術后感染也可能是導致瘢痕的一個重要原因。所以，我們建議在治療頸部及眼瞼時，盡量選擇較低的能量參數，并向患者交代可能的后果。對于單純皰疹的預防，國外[1，8]通常口服伐昔洛韋500mg，2次/天。根據我國具體國情及我們的分析結果，建議術前詢問患者單純皰疹病史，對于經常復發患者于治療前2天預防性口服伐昔洛韋500mg，2次/天。總之，超脈沖CO2點陣激光可有效治療痤瘡瘢痕，其不良反應及并發癥均為短期自限性。

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