硅凝膠乳房假體隆乳的臨床應用體會

[摘要]目的：探討硅凝膠乳房假體置入隆乳術的臨床療效。方法：依據測量胸乳距、乳房基底寬度、乳頭至乳房下皺襞距離等數據確定選用的假體類型、容量；采用腋窩切口或乳暈切口，將假體置于胸大肌深面或淺面。結果：統計我科自2010年5月至2011年12月采用國產硅凝膠毛面假體隆乳術122例，其中置于胸大肌深面68例、置于淺面54例，術后隨訪3個月至1年，所有患者乳房外形逼真，手感真實柔軟，出現輕度包膜攣縮1例，未見感染、血腫及假體扭曲等并發癥。結論：硅凝膠乳房假體與身體組織相容性好，適當的手術方法及術后處理可明顯降低包膜攣縮率。

[關鍵詞]硅凝膠乳房假體；隆乳術；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0115-03

The clinical application of silicon gel breast prosthesis breast augmentation

LIU Wei-ting，SONG Jian-xing，KOU Jing-bo，QIAO jing

（Department of Cosmetic Surgery，Shanghai East Hospital，Shanghai 200120，China）

Abstractive： Objective To discuss the clinical effect of augmentation mammoplasty with silica gel breast prosthesis. Methods Firstly，the prosthesis was chosen according to some measured data such as the breast width， the basal breast width， the distance of the nipple to the crease under the breast fold. Then the prosthesis was put into the deep surface or superfical surface of the major pectoralis muscle. Results We have 122 cases（68 cases for deep surface and 54 cases for superfical surface） of augmentation mammoplasty with rough surface prothesis made of domestic silicone gel from May 2010 to December 2011. Three month to one year postoperative follow-up show that the shape and the touch of breasts of all patients are close to real. Mild capsular contracture happened in 1 case， but none complications such as infection，hematoma and prothesis distortion. Conclusions The tissue compatibility of silicone gel breast prosthesis to body is good. The incidence rate of capsular contracture can be reduced by suitable operation method and postoperative treatment.

Key words： silica gel breast prosthesis； augmentation mammoplasty， clinical effect.

追求豐滿健美的乳房成為越來越多女性的目標，注射隆胸因其存在嚴重的弊病已被禁止使用。近年來，應用新型硅凝膠乳房假體隆胸日益普遍，成為實現這一目標最有效的手段之一。目前市場上乳房假體琳瑯滿目，如何選擇優質假體，減少術后并發癥及包膜攣縮的發生，成為臨床醫生面臨的難題。近年來我科應用新型國產硅凝膠假體行隆乳術，獲得了較滿意的療效，現將臨床治療體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：統計我科2010年5月～2011年12月行隆乳術患者共122例，年齡25～45歲，已婚90例，未婚32例。其中先天性雙側乳腺發育不全者60例，先天性乳腺不對稱20例，一側乳腺切除術后20例，雙側乳腺萎縮22例。共放置乳房假體204側。

1.2 假體材料選擇：假體均選用上海威寧整形制品有限公司生產的硅凝膠毛面乳房假體（圖1）。測量患者的胸乳距、乳房基底寬度、乳頭至乳房下皺襞距離等數據，根據結果選用解剖型120個、豐滿型84個。

1.3 術分離范圍及方法[1]：患者站立時用龍膽紫標記出分離范圍，上至第2肋間，下至乳頭下6～6.5cm，內至胸骨旁線，外到腋前線。

腋下切口80例：沿腋橫紋切開皮膚，長約3cm左右，銳性分離至胸大肌外側緣，再鈍性分離至胸大肌后間隙，形成假體置入腔隙。

乳暈下緣切口42例：于乳暈下緣半弧形切開皮膚，長約3～4cm，沿乳腺導管方向分離乳腺組織，于乳腺后（胸大肌淺面）間隙分離出假體置入腔隙。

分離完成后徹底止血，將假體置入腔隙。根據情況，決定術后留置或不置負壓引流管，引流管通常放置48h。口服抗生素3天，術后7天拆線。

1.4 術后繃帶固定乳房3～5天，第一周應避免高舉手臂及提攜重物，兩周后可正常活動，但應避免壓迫乳房的動作。術后第一個月應穿著合身柔軟胸圍或定位胸帶，或不穿胸圍讓胸部組織自然成形。

1.5 術后1周開始胸部按摩[2]，方法是將乳房盡量向上、內、外三個方向推擠，保持位置10s，左右乳房各做5min。第1個月早晚2次，笫2個月每晚一次，維持1年，1年后改為不定時按摩。另外，術后每天早晚各服400單位的維他命E，連續6個月，有助防止胸部包膜組織孿縮硬化[3-4]。

2 結果

除一例患者出現雙側的包膜攣縮之外，未出現血腫、感染等嚴重并發癥。乳房外觀、手感良好，患者均感覺效果很滿意（圖2、3）。

3 討論

硅凝膠乳房假體組織相容性好，其材料能承受一般的俯臥、碰撞及擠壓的壓力，不必過份擔心假體會因此而破裂，絕大部份女士對隆胸手術的效果感覺滿意，目前成為隆乳術的首選方法之一。由于隆乳術后可能出現乳房假體破裂或滲漏、包膜攣縮、假體移位或感染等并發癥，因此，選擇合適的假體、手術方法及術后處理均很重要。

3.1 乳房假體的選擇：目前假體的選擇方法很多，很多醫生都有自己的臨床經驗，如岳穎等曾提出術前用乳罩內置擴張器注水法來選擇假體[5]。我們使用的簡易參數三步法選擇假體方法簡便，可靠性高，有其獨特的優勢[6]。選擇乳房假體通常要考慮三個方面：假體的質量、假體的類型及假體的大小，其中假體質量最為重要[7]。

3.1.1 乳房假體質量的選擇：目前使用硅凝膠豐胸假體，植入后手感細膩柔軟，有很強的真實感。不同拋面和多種充盈度設計滿足不同體型特征與審美觀。手術過程中假體質量的檢查方法：將假體托放在手上，仔細觀察假體表面是否光滑、有無擦傷或劃痕；多方向擠壓假體，仔細觀察囊膜是否厚薄均勻，有無薄弱處。檢查假體底部的情況，封口處黏貼是否均勻牢靠、有無滲漏或裂痕。確認完好無損后方可安心使用。

3.1.2 乳房假體類型的選擇：目前乳房假體主要有圓盤形和水滴形兩種類型。圓盤形植入假體是最常見的一種形態，有很多不同的規格形態如低斷面、中斷面、高斷面等，通常適合較年輕，胸前及乳腺有一定的組織量，目的在于補充性豐滿乳房外形、要求乳房更加挺立的女性，或基礎較好只需進一步改善的女性。使用圓形假體后，胸前較厚的組織可以很好的掩蓋假體外形，效果自然。而水滴型假體更符合東方人乳房形態。對于胸前組織較薄的“平胸”患者，水滴形假體是最佳選擇。假體可以使乳房上部在較長時間內能保持飽滿，術后較自然，更符合自然乳房形態。應綜合考慮求術者的自身條件和要求，選擇合適的形態。

3.1.3 乳房假體大小的選擇：每個人對隆胸手術后乳房的大小的要求并不完全相同。并非乳房越大越好，最重要的是要使乳房的大小和形態與自身體型相協調，求得更滿意的外形。多數女性設想的乳房大小是以她們胸罩杯口大小來決定的，但這并不是唯一的衡量標準，還要考慮兩側乳房間的間隙和整體外形的相稱性。植入的假體大小也受現存乳房組織特征的限制，例如，胸圍越大，可植入的假體就越大；皮膚必須有足夠的彈性以完全覆蓋植入的假體。假體植入的位置也對假體的大小有決定作用，植入胸大肌深面的假體的大小也將受到限制。如果植入假體太大的話，可能遺留下肉眼可察覺或皮下可觸及的不良后果。

3.2 注意事項：假體隆胸手術雖然是一項已經使用多年很成熟的技術，但是必須由正規有相應資質的醫院和有經驗的醫生來完成[8]。隆胸手術后，由于手術的方法、術中創傷大小及個人的體質不同，患者可出現疼痛及瘀腫[9]。疼痛可持續2～3天，一般不用特殊處理。瘀腫約在1～2周內也可消退。術后第一個月應穿著合身柔軟胸圍或定位胸帶，或不穿胸圍讓胸部組織自然成形。乳房初期會感覺腫脹不柔軟，待1～2個月后，乳房質感形狀便會比較自然。術后的嚴密觀察和護理同樣很重要，可及時發現傷口的出血和感染[10]，傷口瘢痕在頭3個月會出現硬化，凸起及泛紅，但約半年會淡化消退。少數病人術后乳頭可能會有麻痹感覺，但經過數月后便會恢復正常[11]。

3.3 減輕包膜攣縮：包膜攣縮一直是假體隆乳術易發且較為嚴重的并發癥之一，國外報道發生率達10%[12]，國內5%～7.5%[13]。我們建議所有患者術后1周開始胸部按摩[2]，胸部按摩可將假體周圍的包膜纖維組織拉松，有效地減少包膜孿縮的發生，是預防包膜孿縮較為有效的方法[14-15]。術后6個月內不能穿著有鐵線的胸圍，以防胸部變形或引起包膜孿縮的發生。另外，術后每天早晚各服400單位的維他命E，連續六個月，有助防止胸部包膜組織孿縮硬化[3-4]。我科選用的上海威寧整形制品有限公司的假體，相對于傳統假體，進行了一些技術改進，如“植入絨毛面技術”、獨特的“微孔表面”等，可以降低包膜攣縮的發生率，減少硅凝膠的滲漏，減少術后并發癥。我們應用該假體隆胸122例，僅發生包膜攣縮1例，絕大多數患者術后乳房的大小、寬度、高度、突出度及手感均非常滿意，效果優于國內外報道的同類產品[12-13]。

3.4目前，多數學者認為現在所用的硅膠假體植入體內后保留的時間是10年[16]，這對于多數較年輕的愛美患者來說就意味著需要重復手術，所以做好術前與患者的溝通和術后的隨訪都很重要。

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，追求完美的生活質量成為越來越多女性的向往目標。盡管假體材料有了很大改進，手術方式也在不斷的完善和創新，但這并不能說該項技術已經完美無缺，新的問題仍然會出現，這就要求我們必須以科學、嚴謹的態度去認真地對待每一位患者，最大限度地滿足她們的需求。

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