脂肪抽吸同期腹壁整形治療Ⅲ型腹壁畸形22例

[摘要]目的：探討脂肪抽吸同期腹壁整形聯合治療Ⅲ型腹壁畸形的臨床療效。方法：采用腫脹麻醉，負壓吸引器行腹壁脂肪抽吸；做恥骨聯合上W形切口，折疊縫合腹直肌前鞘，切除多余皮瓣，分層縫合腹壁。結果：所有切口均Ⅰ期愈合，隨訪6～24個月，腹部平坦，切口瘢痕不明顯，外形滿意。結論：脂肪抽吸同期腹壁整形治療Ⅲ型腹壁畸形臨床療效較佳，安全可靠，值得推廣。

[關鍵詞]脂肪抽吸；腹壁整形；腹壁畸形

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0152-02

22 cases of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty

CHEN Lin

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin 132011，Jilin，China）

Abstract： Objective To study the clinical effects of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty. Methods Abdominal liposuction was performed by vacuum aspiration with tumescent anesthesia technique. A W-shape incision was used above symphysis pubica，placation of the anterior rectus sheath was performed， and the excess abdominal skin was resected. Results All the incision healings were in stage Ⅰ. After a follow-up for 6～24 months， incision scar was not obvious. Natural abdominal contour has been found in all of the patients. All the patients were satisfied with the results. Conclusion The excellent effects of Ⅲ abdominal deformity treated with a combined technique of liposuction and abdominoplasty. It is safe and worthy of being used widely.

Key words：liposuction； abdominoplasty； abdominal deformity

2008年初～2012年初，筆者采用脂肪抽吸與腹壁整形同期手術，聯合治療Ⅲ型腹壁畸形22例，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本組22例，均為女性，年齡34～48歲，平均41歲。均有妊娠史，其中5例曾行剖腹產術，均為橫行切口瘢痕。所有病例按Bozola和Psillakis提出的腹壁畸形分類法為Ⅲ型腹壁畸形。

1.2 方法

1.2.1 術前設計：站立位以腹壁脂肪堆積部位標畫出脂肪抽吸范圍；然后標記出恥骨聯合上W形腹壁整形術切口，根據腹壁松垂程度向兩側髂前上棘延伸。

1.2.2 麻醉：腹壁脂肪抽吸時，采用腫脹技術，腫脹液按0.9%生理鹽水1 000ml+2%利多卡因40ml+1‰腎上腺素1ml+5%碳酸氫鈉10 ml的比例配制[1]。腹壁整形術采用0.5%的利多卡因做局部浸潤麻醉。

1.2.3 手術方法：患者取平臥位，常規消毒鋪巾。依據術前標畫的脂肪抽吸范圍灌注腫脹液2 000～3 000ml，采用負壓吸引器按照平整、均勻、對稱的原則進行抽吸，隨時觀察抽吸量及出血量，及時調整抽吸部位，保留皮下2cm厚度脂肪，脂肪抽吸量為1 500～2 500ml。抽吸完成后，按術前設計切口浸潤麻醉，切開皮膚及皮下脂肪至腹肌筋膜淺層，剝離皮瓣至臍水平，徹底止血，用7號絲線折疊縫合腹直肌前鞘。將腹壁皮瓣向下推進，在保證無張力縫合的情況下，切除多余皮膚5～8cm，用無損傷線分層縫合切口，放置負壓引流條，彈力腹帶加壓包扎。術后常規應用抗生素3～5天，引流條根據情況24～78h拔除，術后10天拆線，穿彈力腹帶1～3個月。

2 結果

所有患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、血腫、切口裂開等并發癥發生。所有病例隨訪6～24個月，皮膚發硬現象于3個月后恢復自然，所有患者腹壁平坦，無凸凹不平，皮膚松垂消失，切口瘢痕不明顯，對術后效果均滿意。典型病例治療情況見圖1～4。

3 討論

Bozola AR和Psillakis JM將腹部脂肪癥分為5型[2]：Ⅰ型腹部脂肪堆積但無腹肌筋膜和皮膚松弛；Ⅱ型皮膚松弛但無腹肌筋膜松弛，有或無腹部脂肪堆積；Ⅲ型皮膚和臍下腹肌筋膜松弛，有腹部脂肪堆積；Ⅳ型皮膚和全腹肌肉筋膜松弛，有或無腹部脂肪堆積；Ⅴ型腹部皮膚嚴重松弛，全腹肌肉筋膜松弛或合并腹疝，有或無腹部脂肪堆積。筆者所有病例均為Ⅲ型腹壁畸形，單純采用腹壁切除整形術或腹部吸脂術很難達到理想的腹部整形效果。

治療Ⅲ型腹壁畸形的傳統手術方式將脂肪抽吸與腹壁整形分期進行。近幾年，經過許多國內外學者及筆者的實踐發現，同期行脂肪抽吸和腹壁整形是安全可行的[3]，具有諸多優點：①只需1次手術即可解決腹部肥胖松弛下垂問題，最大限度地改善了體形，減少了手術次數；②單純應用腫脹麻醉技術即可完成手術，手術過程中出血少，視野清晰，剝離容易，不易破壞腹壁的血管構筑，保證腹壁皮瓣的血供安全；③術后疼痛較輕，可以早期下地活動，減少了深靜脈血栓發生的概率；④降低了手術經費。⑤術后效果佳，由于不需行臍孔重建，術后腹壁外形對稱，避免了臍孔錯位[4]。

注意事項：①術前行全身體格檢查及血尿常規、肝腎功能、血糖、胸片、心電圖檢查，排除手術禁忌癥，術前1周停服影響凝血機制的藥物及禁煙，女性患者應避開月經期；②切口線應選在恥骨聯合區域皮膚松弛下垂最為明顯的皮紋中，或與陰毛上界限處剖宮產橫向瘢痕重疊[5]，愈合后瘢痕較隱蔽；③在腹部抽吸過程中選用細口徑的吸脂針，盡可能小的負壓進行， 避免同一隧道內反復穿刺，以減輕對腹壁脂肪層內血管神經束及血管網的損傷，術中失血少，保證皮瓣血運；④僅抽吸深層脂肪，較完整的保留皮膚至Scarpa's筋膜之間的脂肪層，靠脂肪組織之間容易形成粘連的特性，使皮瓣容易與基底部粘合減少血清腫發生；⑤剝離皮瓣時，皮瓣上方和外側方不必做過于廣泛剝離，以免損傷過多的血管穿支，影響皮瓣血供。最終切除皮瓣時應以保證皮瓣縫合后無張力為原則，過度切除會增加皮瓣壞死概率[6]；⑥術后用彈力腹帶加壓包扎，松緊適度，既能使活動時減輕腹壁張力，又能防止皮瓣下積液，確保腹壁動脈暢通，保證血供；⑦適時的活動，下床活動的時間，筆者認為只要患者能耐受，應較早進行，但必須佩戴彈力腹帶，避免軀干過伸活動[7]。

[參考文獻]

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