自體脂肪移植在面部輪廓整形中的應用

[摘要]目的：探討將自體脂肪顆粒移植用于改善面部輪廓，恢復面部容積，改善面部衰老的方法和體會。方法：用腫脹法抽吸自體皮下脂肪，經過清洗、提純后將超量30%脂肪顆粒注入額顳部、下頦、鼻部、鼻唇溝、皮下皺紋、面部凹陷、上瞼凹陷、下瞼溝。 結果：用自體脂肪移植用于面部輪廓整形，填充面部凹陷187例，多數一次成形，無一例感染。與組織相容性好，面部輪廓及衰老得以改善，結果均滿意。結論：利用自體脂肪改善面部輪廓，恢復面部容貌。手術易行，創傷小，效果好，值得推廣。

[關鍵詞]脂肪顆粒、移植、面部輪廓

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0106-02

Autologous fat transplantation in facial contour surgery application

TIAN Xia，LI Yun

（Department of Plastic and Aesthetic，Affiliated Tianyou Hospital，Wuhan University of Science and Technology，Wuhan 430064，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the transplantation of autologous fat granules for improvement of facial contour， the restoration of facial volume，improve facial aging methods and experience. Methods Using tumescent suction autologous subcutaneous fat，after cleaning， purified fat granule injection will be over 30% frontotemporal，chin，nose，nasal lip ditch， subcutaneous facial depression，wrinkles，sagging upper eyelid，lower eyelid sulcus. Results using autologous fat transplantation for facial contour shaping，filling the facial depression in 187 cases，a forming，no case of infection. With good histocompatibility，facial contour and aging can be improved，the results are satisfactory. Conclusion The use of autologous fat improve facial contour，the recovery of facial appearance.Simple operation，less trauma，good effect，is worth popularizing.

Key words：fat particles；transplantation；facial contour

隨著人的衰老，面部皮膚老化使面部皮膚變薄，皮下組織萎縮，皮膚失去一定容積的支撐，出現皮下皺紋，上瞼凹陷，使人看上去憔悴。自2008年起我科應用自體脂肪移植增加面部軟組織容積，使面部整體輪廓更加飽滿，使人看上去年輕、精神。另外，我們嘗試用自體脂肪隆鼻、隆頦，取得較好效果。自2008年起，我科應用自體脂肪顆粒進行面部輪廓的整形187例，效果良好，現報道如下。

1 臨床資料

本組187例，年齡21～65歲，皆為女性，其中額顳部充填20例，面頰部充填19例，鼻唇溝充填56例，眶周15例，隆鼻32例，隆頦28例，面部皺紋15例，上下唇18例，蘋果肌5例。其中105例經過2～3次填充。

2 手術方法

2.1 自體脂肪顆粒制備：本組脂肪均選擇腹部和大腿內外側為供區，供區常規充注腫脹液，按500毫升生理鹽水+2%利多卡因15ml+腎上腺素0.2ml比列配制，于供區腫脹麻醉，用20ml注射器，針徑為1.5mm脂肪抽吸針輕柔抽吸，以便最大限度保持脂肪細胞活性，吸脂量要超過注入脂肪量的3倍以上，將所抽吸的脂肪靜置一段時間后，用4℃冰鹽水反復沖洗至水清，去除上層油脂，最下層的腫脹液，將脂肪顆粒抽取至1ml注射器中備用。

2.2 自體脂肪顆粒的移植：受術者在光線充足處取站立位標記填充范圍。進針點選擇在隱蔽的地方。2%利多卡因于進針點行局部麻醉，選用1.5～2.0mm專用脂肪注射針，沿皮下深筋膜層，針尖端進入受區的最遠處呈扇形多隧道式，將1ml注射器內備用的脂肪顆粒邊退針邊緩慢注射，注射量超過所需量的30%，退針后仔細觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對不均勻的地方以濕紗布輕輕按壓調整，注意淚溝、上瞼凹陷不能超量注射。進針點切口及受區局部浸潤麻醉，切口應選擇隱蔽的地方，將1ml注射器內備用的脂肪顆粒多層次、多隧道均勻的緩緩填充，邊注射邊退針，用量超過所需的范圍，退針后仔細觀察注入的脂肪顆粒分布情況，對不均勻的地方，以濕紗布輕輕按壓調整，脂肪注射量超過所需量的30%。

3 結果

本組187例，術后均未出現感染、脂肪液化、壞死、硬結、脂肪栓塞等并發癥。97例隨訪3～12個月，填充部位質地柔軟，手感良好，塑形效果醫患雙方滿意（圖1～3）。

4 討論

4.1 臨床應用的填充材料很多，除各種組織瓣、各類固體材料外，還有許多填充物。如：膠原蛋白、玻尿酸等。但人工合成材料易與人體產生排斥反應，自體組織瓣移植又會帶來供區的繼發畸形等問題，而自體脂肪用于面部輪廓填充具有其獨特的優點：①良好的組織相容性、安全；②自然外觀，手感逼真，備用量充足；③手術價格低廉，效果持久，適用于大多數人；④手術嚴格無菌操作和正確的術后護理，不易出現并發癥；⑤注射部位皮膚膚質有明顯的年輕化改善。

4.2 提高移植脂肪細胞存活率是手術的關鍵，其技巧主要有：

4.2.1 選擇好的供區脂肪： 看量選擇股內側和腹部外側的脂肪，有人認為大腿前側面板狀層脂肪為最佳，因此處脂肪細胞均勻，脂滴較小，脂蛋白脂肪酶活性高于其他部位，因此，移植的脂肪細胞更容易存活[1]。如果抽吸腹部脂肪，則盡可能用深層的脂肪細胞。

4.2.2 抽吸脂肪時應注意幾點：①供區注射足夠腫脹液；②腫脹液注入完畢后10-15min后開始抽吸；③盡量用20ml注射器抽吸，筆者認為此型號注射器壓力最為合適，對脂肪細胞損傷最小[2]；④抽吸脂肪時動作宜緩慢，避免在一個部位反復抽吸，最大限度減少對脂肪細胞損傷。

4.2.3 自體脂肪純化也是手術成功的關鍵之一。制備脂肪細胞過程中注意以下幾點：①首先去除所抽脂肪團塊組織及較大纖維組織；②避免長時間暴露于空氣中；③用4℃冰鹽水反復沖洗，沉淀后去除破碎的組織及纖維碎塊，沉淀后多選用中下層脂肪，因其富含脂肪顆粒，盡可能獲得純度較高的具有活性的脂肪細胞[3]。

4.2.4 受區注射脂肪顆粒應注意以下幾點：①注射器的壓力越小脂肪細胞所受創傷越小，成活比例越大，術中盡量選用1ml一次性注射器，因其壓力小，對脂肪細胞創傷小；②術前標記填充范圍并對其進行穿刺剝離，形成腔隙并且是邊退針邊緩慢注射。

4.3 為確保注射后的塑形效果，減少并發癥的發生，首先一定要選擇專用的脂肪注射針，其針頭是鈍性的，不易刺入血管。每次推注脂肪前一定先回吸注射器未見回血在推注。注射層次為皮下深筋膜層或肌肉淺面。注射時醫助用紗布墊或手指在設計范圍邊緣壓迫固定，避免脂肪被推入設計范圍外，尤其是在鼻唇溝填充時，盡量避免脂肪注入頰側較高處，否則影響塑性效果。二次填充間隔時間至少6個月。注射原針眼處消毒，無需包扎，術后48消失內局部冰敷。術后口服維生素C、E，可以增加脂肪細胞對缺血缺氧的耐受力，增加脂肪活性[4]。術后常規使用抗生素3～5天，預防感染。1周內避免或減少移植區域肌肉的活動。

[參考文獻]

[1]戚可名，王佳琦等。女性美容整形外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2001：673-687.

[2]劉萍，劉毅，自體顆粒脂肪移植570例臨床總結[J].中國美容醫學，2007，16（4）：461-463.

[3]李青峰，自體脂肪臨床應用回顧與分析[J].中國美容醫學，2005，14（1）：17-18.

[4]Ellenbogen R.Free autogenous pearl fat grafts in the face-A preliminary report of a rediscovered technique[J].Ann Plast Surg，1986，16：179.