局部瘢痕疙瘩和尿道下裂術后尿道狹窄的相關性分析

[摘要]目的：探討局部瘢痕疙瘩和尿道下裂術后尿道狹窄的相關性及處理方法。方法：調查2008～2012年26例尿道下裂術后尿道狹窄病人再造的尿道是否出現局部瘢痕疙瘩及相應治療。結果：26例病人中再造的尿道有程度不等的瘢痕疙瘩者16例，未達到瘢痕疙瘩診斷標準的10例，表達率為61.54%。結論：尿道下裂術后尿道狹窄的病例中再造尿道和局部瘢痕疙瘩有較高的相關性，治療上需要改進術式避免術后再次狹窄。

[關鍵詞]瘢痕疙瘩；尿道下裂；尿道狹窄

[中圖分類號]R619+.6 R695 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0111-02

Local keloids and urethral stricture correlation analysis

CAI Yan-shen 1， LI Qiang 2， WANG Qing-sheng 1， LI Feng-yong 2， ZHOU Yu 2， XIE Lin-hai2

（ 1. Plastic surgery of Guangdong Shantou Central Hospital， Shantou 515031Guangdong； 2 The Tenth Department of Plastic Surery，Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Science， Beijing 100144，China）

Abstract： Objective To explore local keloids and urethral stricture and correlation processing method. Methods Survey from 2008 to 2012 26 cases of urethral stricture urethral whether patient reconstruction local keloids and corresponding treatment. Results Of the 26 patients， reconstruction of the urethra with varying degrees of keloids in 16 cases，does not meet the criteria for the diagnosis of 10 cases of keloid， expression rate of 61.54%. Conclusion Urethral stricture cases urethra reconstruction and local keloids have higher correlations， treatment needs improvement technique to avoid postoperative re-stenosis.

尿道下裂是是泌尿生殖系統常見的先天性畸形，為在生長發育過程中出現尿道發育不全而導致尿道開口達不到正常位置的泌尿系統常見畸形，在我國文獻報道發病率為3‰。尿道下裂只能通過手術修復。目前世界上尿道下裂手術術式層出不窮，超過了200種。但是各種術式的均有較高的并發癥發生率，其中術后尿道狹窄是常見的并發癥。瘢痕疙瘩是皮膚傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過度生長的異常瘢痕組織。其特點是常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系，甚至輕微外傷都可引起。中國醫學科學院北京整形醫院整形十科近幾年來觀察到尿道下裂術后尿道狹窄病人中再造尿道出現瘢痕疙瘩的表達率為61.54%，具有較高的相關性，并進行了術式的改進以盡量避免術后再次狹窄。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：臨床觀察26例，年齡4～38歲，均為尿道下裂術后尿道狹窄病人。患者在該次手術前有1～5次手術病史。其中狹窄長度0.5～4cm。狹窄位于陰莖前段尿道12例，陰莖后段尿道9例，陰囊段5例。

1.2 手術方法：手術均在全麻下進行。術前麻醉成功后常規用碘伏紗球預消毒及擦洗陰莖陰囊等會陰部位。術中根據尿道狹窄部位及長度、周圍皮瓣組織量充裕程度等具體情況選用全皮瓣再造尿道、局部皮瓣耦合口腔黏膜再造尿道、全口腔黏膜再造尿道幾種術式。再造的尿道采用中國醫學科學院整形外科醫院李森愷教授的專利產品“再造尿道手術后支撐引流管”來進行支撐。該專利編號：200920277800.2 。術中用硅膠墊片及6～0普里寧線固定多孔硅膠支架管于龜頭并從支架管中插入吸痰管剪成的導尿管。術畢陰莖切口外貼美皮貼后外覆雙層彈力網套。不留置膀胱造瘺管。術后1～2天由醫生協助患者早期排尿。夾閉尿管等患者有尿意后囑患者用無菌紗布輕壓切口自行排尿。尿液從支架管和尿管之間排出。每天1～2次。5天拔除尿管。皮瓣再造的尿道支架管保留3周，局部皮瓣耦合口腔黏膜再造的尿道及全口腔黏膜再造的尿道支架管保留3～6個月。術后隨訪半年到1年。

1.3 判斷標準：目前學術界認為各種原因導致的瘢痕如具有以下特點，可診斷為瘢痕疙瘩；①病變超過原始皮膚損傷范圍；②呈持續性生長；③高起皮膚表面、質硬韌、顏色發紅的結節狀、條索狀或片狀腫塊。

1.4 典型病例：患者陳某某，男，30歲。尿道下裂術后陰莖前段狹窄并胸前區瘢痕增生。圖1、3顯示患者尿道下裂并胸前瘢痕增生，提示該患者瘢痕體質可能。圖2顯示尿道前段瘢痕疙瘩侵犯海綿體，去除后可見海綿體創面。

2 結果

26例病人中再造的尿道有程度不等的瘢痕疙瘩者16例，未達到瘢痕疙瘩診斷標準的10例，表達率為61.54%。出現瘢痕疙瘩的16例中程度較重的4例，輕中度的12例。

3 討論

瘢痕疙瘩是皮膚損傷愈合過程中膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續處于亢進狀態，以致膠原纖維過渡增生的結果。造成這種結締組織增生分為內因和外因。內因主要是瘢痕體質，這種體質多屬于家族遺傳；外因主要是各類原因引起的皮膚損傷[1]。因此，瘢痕體質的尿道下裂患者一旦實施手術，結合了結締組織增生的內因和外因，極易出現術區及超越術區的瘢痕疙瘩。具體就表現為再造尿道的硬結。硬結壓迫再造尿道及再造尿道本身的攣縮兩種因素導致尿道狹窄。

早在1976年，singh等就描述了正常尿道及尿道瘢痕組織的病理學特點。他們發現與正常尿道組織相比，尿道狹窄段上皮多數有鱗狀化生，大量的纖維結締組織代替海綿體組織。除了結締組織增加外，在組織邊緣還可見到纖維結締組織與海綿體組織相互交錯、混雜、無明顯邊界，部分血管竇明顯受壓。說明海綿體部的尿道瘢痕組織并非局限于狹窄段，而向兩側延伸[2]。這種超越再造尿道術區向兩側延伸并與海綿體組織相互交錯、混雜的表現與瘢痕疙瘩并不局限于傷口而向正常組織侵犯的宏觀表現相吻合。這就從病理學的角度印證了局部瘢痕疙瘩在尿道下裂術后尿道狹窄的較高表達率。

尿道狹窄是泌尿外科常見、棘手的問題之一，創傷后解剖結構與功能的改變及損傷部位的纖維化，均給治療造成意想不到的困難[3]。因此，結合局部瘢痕疙瘩在尿道下裂術后尿道狹窄的較高表達率，在尿道下裂術后尿道狹窄病人的術式選擇就不能和一期尿道下裂患者的術式選擇原則等同。首先，盡量先選擇局部皮瓣轉移修復再造尿道。因為局部皮瓣具有較好的血運，能夠減少再造尿道術后出現缺血攣縮再次狹窄的機會。其次，如果局部組織量不足無法應用全皮瓣再造尿道，則選擇部分皮瓣和口腔黏膜耦合再造尿道。部分皮瓣也具有較好血運，口腔黏膜則采用全厚口腔黏膜，有一定的抗感染、抗攣縮能力。如果確實組織量不夠或者狹窄位置限制無法應用皮瓣再造尿道，則可選用全口腔黏膜移植再造尿道。這時再造尿道的直徑應該加大，并選用外徑較大的多孔硅膠管，支撐時間從3個月增加到半年。同時在手術時應該盡量做到細致操作，減少手術損傷；止血精確，減少止血后焦痂；再造尿道部分盡量少用電凝，先予紗布按壓，大出血點才精確電凝。

綜上所述，尿道下裂術后尿道狹窄的病例中再造尿道和局部瘢痕疙瘩有較高的相關性，治療上需要改進術式避免術后再次狹窄。

[參考文獻]

[1]張國軍，金小峰.痕疙瘩手術聯合放射治療的觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊）， 2009，11（222）：96.

[2]黃翔，張紅英，揚宇如，等.尿道瘢痕組織的病理學研究[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（10）：610-612.

[3]龐自立，肖傳國，曾甫清，等.窺鏡直視下尿道內切開術加電切術治療尿道狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（2）：93-94.