眼周年輕化治療方案的選擇

[摘要]目的：為提高手術效果，綜合分析患者的具體情況和要求，采取合適的術式矯正眼周老化征象。方法：根據患者眼周皮膚衰老情況選擇肉毒素注射、眼袋整形術、重瞼術、提眉術等個性化的手術方案。結果：本組85例患者，選擇不同的個性化治療方案，效果滿意。結論：針對眼周制定個性化治療方案，針對性強，效果可靠，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]眼周；年輕化

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0015-02

Peri-eye rejuvenation treatment options

HOU Tuan-jie1，LIU Yi-lun2，LI Ping-song1，SHI Ze-hong1，MA le1，CHEN Xiao1

（1.The Clinical Medical College of Yangzhou University， Yangzhou225001， Jiangsu，China）

2.The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Chengdu，Sichuan，610500）

Abstract： Objective Improving the efficacy of comprehensive analysis of the patient's specific circumstances and requirements， to take the appropriate surgical correction of eye aging signs. Methods According to eye skin aging of the patients to choose Botox injections， eye bags plastic surgery， double eyelid surgery， Brow Lift surgery such as a personalized surgical plan. Results 85 patients in this group， choose a different individualized treatment programs， the results were satisfactory. Conclusion For the eye to develop individualized treatment programs， targeted， effective， reliable， patient satisfaction， and worthy of clinical application.

Key words：pei-eye；rejuvenation

人體外貌的衰老首先表現為面部皮膚的老化，而面部的衰老表現又以眼周皮膚的松弛下垂為突出表現。隨著社會節奏的加快和精神壓力的增加，面部老化呈現年輕化趨勢，由于女性的皮膚真皮較男性薄，因此女性皮膚更容易出現衰老變性[1]。眼周老化表現主要為重力性皺紋加重如：眼周皮膚松弛下垂、外眥部皮膚下垂，另外表現為動力性皺紋加重如魚尾紋加重。自2007年以來，我們針對眼周不同的衰老表現采取不同的治療方案，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 臨床資料

本組共85例患者，男性15例，女性70例，年齡31～65歲，平均年齡42歲。25例單純表現為下瞼皮膚松弛下垂（主要表現為眼袋）；36例單純上瞼皮膚松弛下垂；24例同時具有上瞼皮膚松弛下垂和下眼袋。其中8例因上瞼皮膚松弛下垂導致視野受影響，并伴不同程度魚尾紋加深。

2 治療方案的選擇和手術方法

2.1 治療方案的選擇：單純上瞼皮膚松弛下垂：若患者原有重瞼者，因上瞼皮膚松弛下垂造成重瞼消失，呈“三角眼”表現，同時如果皮膚下垂量未超出上瞼緣2mm者行眉下切口上提術；如果皮膚下垂量超出上瞼緣2mm者行重瞼術。若眉毛有明顯下垂者，采取眉上切口提眉術。單純下瞼皮膚松弛下垂以眼袋為表現者行外切口眼袋整形術。上瞼皮膚松弛下垂同時伴有下眼袋：上瞼部手術方案選擇按單純上瞼皮膚松弛下垂矯正方法，下瞼眼袋同時行外切口眼袋整形術。若同時伴有魚尾紋者，可于術后5～7天注射A型肉毒毒素除皺。

2.2 眉下切口矯正上瞼皮膚松弛下垂的手術方法：術前患者站立位，手術者用手上提上瞼皮膚到達合適位置，測量出需切除的皮膚量。患者仰臥位，用美藍沿眉毛下緣畫上切口線，外側到達眉尾，內側到達眉頭外側1cm處，在超出術前測量切除皮膚量2mm處畫一下切口線，兩線圍成紡錘形皮膚切除區。局部用1%利多卡因（1：20萬腎上腺素）浸潤麻醉，切口皮膚，沿眼輪匝肌表面切除皮膚，創面徹底電凝止血，在眉毛中外1/3處用5-0尼龍線將切口下緣皮下固定在上切口下方的骨膜上，皮下間斷5-0尼龍線縫合，皮膚用6-0尼龍線連續縫合，術后適當加壓包扎，第二天切口暴露，5天后拆線。

2.3 眉上切口提眉術：術前設計同眉下切口，麻醉滿意后，額肌表面切除皮膚，用5-0尼龍線將眉毛在合適的高度固定于骨膜上2～3針，然后5-0尼龍線間斷縫合皮下組織，6-0尼龍線間斷縫合皮膚，術后同眉下切口術。

2.4 眼袋整形術和重瞼術手術方法按王煒主編的《整形外科學》的手術原則手術。

2.5 A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所生產）注射除皺：注射點的設計：外側眼角外1cm處為第1點，再平行向外側2cm為第2點，第1點上方1cm處為第3點，下方1cm處為第4點。在每一點皮下肌肉層注射A型肉毒毒素2.5U，應避免注射血管內。

3 結果

3.1本組所有眉上及眉下切口矯正上瞼皮膚松弛者，有3例患者出現上瞼輕度腫脹，上瞼松弛皮膚得到完全矯正，同時眼角外側松弛的皮膚也得到明顯的矯正，術后切口瘢痕不顯。所有行重瞼術的患者，術后有不同程度的腫脹，但一般在一個月左右基本恢復正常。眼袋整形術患者術后10天左右基本正常。術后隨訪1～3個月，上瞼皮膚松弛和魚尾紋明顯改善，眼周老化征象改善明顯，患者較為滿意。

3.2典型病例：患者女性，55歲，以雙上瞼皮膚松弛下垂形成“三角眼”、魚尾紋和眼袋就診。患者主要是想恢復原有的重瞼形狀，減輕魚尾紋，去除眼袋。根據患者的要求，我們設計眉下切口矯正上瞼皮膚松弛下垂和魚尾紋，下瞼設計瞼緣下外切口眼袋整形術，術后患者非常滿意（如圖1～3），切口瘢痕不顯。

4 討論

眼周老化是面部老化的主要先驅表現，矯正眼周老化是達到面部年輕化的有效手段[2-5]。眼周老化主要分為上瞼皮膚松弛、下瞼皮膚松弛和魚尾紋的改變，有時單靠某一種方法 不能很好地改善眼周老化的征象，為此，我們根據患者的年齡、職業、皮膚老化程度和患者本人的要求綜合考慮，選擇相適合的手術方法和治療方法。通過長期的臨床實踐證實，合適的治療方案可以達到很好的臨床效果，得到患者的認可。

眉上切口上提矯正上瞼皮膚松弛術，此類手術方法報道較多[6-7]，雖然可以解決部分松弛的上瞼皮膚，但它的適應范圍較窄，僅適用于輕度上瞼皮膚松弛伴有眉下垂者。手術過程中不能將眉毛強行上提，否則會造成面部表情不自然，甚至出現面部表情扭曲。

眉下切口上提矯正上瞼皮膚松弛術，此方法適用范圍較廣，文獻報道也較多[8-10]。該法適合患者原有重瞼同時伴有上瞼皮膚松弛下垂和魚尾紋，手術過程中應注意以下要點：①選擇患者應避免眉眼間距較窄，且無明顯眉下垂者；②術前畫線的寬度應超出所測皮膚下垂量2mm，這樣可以徹底矯正松弛下垂的皮膚；③緊靠眉毛緣切開皮膚時，刀口方向應和眉毛的斜行方向一致，盡量減少對眉毛毛囊的破壞；④必須在眉毛的中外1/3處將切口下緣的上瞼皮膚皮下組織縫合固定到眉下的骨膜上，防止眉毛被牽拉下移，如果魚尾紋較重者，可以在眉尾處再同法固定一針。本術式具有如下優點：①可同時矯正上瞼皮膚松弛、魚尾紋，在切除眉下多余皮膚時也切除了部分不整齊眉，改善了眉型；②術后局部腫脹不顯，極少數人出現上瞼稍腫脹，術后恢復快，患者易接受；③術后瘢痕隱蔽不顯；④手術操作簡單，創傷小。重瞼術、眼袋整形術和A型肉毒毒素注射術按常規原則操作，本文不再詳述。

總上所述，針對眼周老化的手術方案的選擇，應遵循手術創傷小，恢復快原則，同時兼顧患者的年齡、職業、皮膚松弛程度及患者所期望達到的效果等進行綜合考慮，選擇合適的治療方案，通過我們多年的臨床經驗分析，筆者認為眉下切口上提矯正上瞼皮膚松弛聯合眼袋整形術，必要時行外眥部注射A型肉毒毒素，是較為理想的治療方案。

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