醋酸曲安萘德在假體隆胸術中的運用及療效觀察

[摘要]目的：研究和探討預防假體隆胸術后包囊攣縮的方法。方法：采用隨機分組的方法，治療組手術腔隙分離止血及生理鹽水沖洗后，給予醋酸曲安萘德注射液手術腔內直接注射，再置入假體；對照組腔隙止血沖洗后，直接放置假體。結果：通過124例患者的臨床觀察及隨訪，發現給予曲安萘德注射液治療的患者，Ⅲ型以上包囊攣縮的發生率為3.2%，而未給予曲安萘德注射液治療的患者包囊攣縮發生率為12.9%。結論：術中囊腔內充分止血后，及時給曲安萘德注射液的運用，并配合有效的按摩，在一定程度上能有效地降低假體包囊攣縮的發生。

[關鍵詞]醋酸曲安萘德；隆乳術；包膜攣縮

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）01-0128-02

Research and discussion on the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture

CAI Mao-ji，YUAN Xue-fen，FEI Yue，MO Xiao-lan

（The 98th Hospital of People's Libertion Army，Huzhou 313000，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To explore the use of acetate triamcinolone acetonjde for the prevention of implant capsular contracture. Methods Using the random method，the treatment group operation space separation of hemostasis and saline flush， giving acetate triamcinolone acetonjde injection， and prosthesis implantation； the control group lacuna hemostasis after flushing， directly placing the prosthesis. Results Follow and observe，Only 2 cases in 62 patients in the treatment groups had capsule contracture，with 3.2% of capsule contracture，which was obviously less than 11.3% of capsule contracture in the control groups. Conclusion We think that our methods can obviously depress the rate of capsule contracture using acetate triamcinolone

Key words：acetate triamcinolone acetonjde；augmentation manmaplasty； capsular contracture

人們隨著生活質量的提高，對美的追求也日趨強烈。胸部扁平者，常常希望自己的胸部變得挺拔，因此隆乳術便孕育而生。隆乳術是美容外科最常見的手術之一。隆乳材料種類雖然繁多，但目前最常用且最安全的手術方法仍然是胸大肌下植入硅凝膠乳房假體。雖然隆乳術給小乳患者帶來了福音，但當纖維囊攣縮這一并發癥出現的時候，常極大地困擾著受術者及醫生。如何解決這一最常見且最棘手的并發癥，是醫患雙方必須考慮的問題。為了有效地減少和預防隆胸術后假體包囊攣縮，我院2000年至今，對124例患者，采取隨機分組的方法，治療組采用囊腔內及時注射醋酸曲安萘德，并及時給予人工按摩，而對照組腔隙內未作特殊處理，經臨床觀察及術后隨訪，發現治療組包囊攣縮的發生率明顯降低，現報道如下。

1 臨床資料

本組124例患者，均為我院門診或住院病人，年齡27～45歲，平均31.6歲。采取隨機分組的方式，所有患者均采用上海威寧公司的毛面假體，均置于胸大肌下。治療組腔隙內分別給予醋酸曲安萘德注射液25mg注射，對組組腔隙內給予相當量的生理鹽水注射。其余治療相同，術后所有患者均給予人工按摩，至少3個月。所有患者均進行電話隨訪和定期門診復查。

2 手術方法

所有患者入院后，常規進行胸透、心電圖及出凝血時間等檢查，排除手術禁忌癥。手術在局麻下進行，均采用乳暈切口，按常規設計線切開皮膚、皮下組織后，根據乳腺組織的量不同，或通過切開乳腺組織直接達胸大肌表面，或繞過乳腺組織從胸腺下極達胸大肌表面，打開胸大肌肌膜，并順著肌纖維鈍性分離胸大肌。根據術前設計線充分分離腔隙，并徹底止血后，治療組腔隙內分別注射醋酸曲安萘德注射液25mg，治療組給予相當量的生理鹽水，再置入毛面乳房假體，并分層縫合固定，術后給予彈性繃帶加壓包扎3天，7～10天拆線，一般術后第五天起開始按摩，至少3個月。所有患者由于適應征及禁忌征均掌握較嚴，術中止血徹底，術后均未放置引流管。

3 結果

所有患者術后1個月、2個月、3個月、6個月及1年分別來院復查或電話隨訪，并按1975年J.Baker提出的隆乳術后乳房假體包膜攣縮硬化的分級標準進行評估。I級，不能捫及植入后的乳房假體，手感接近正常乳房；ll級，略可捫及植入后的乳房假體，外形正常，受術者無不適感；III級，乳房假體中等硬度，受術者有感覺，可能有乳房形態變化；IV級，乳房高度硬化，乳房外形明顯異常，受術者有不適感。一般認為Ⅰ型、 Ⅱ型視為成功病例，Ⅲ型視為欠滿意病例，Ⅳ型則被認為不成功或稱為失敗病例，應該取出假體，重新更換。本組患者經過術后1年隨訪，統計結果如表1。

由表1可看出：治療組兩側均為Ⅰ型的54例，而對照組僅為39例；Ⅱ型的治療組6例8側，而對照組15例28側，兩者存在顯著性差異（P<0.01）。Ⅲ型治療組2例，均為單側，對照組6例，4例雙側，2例單側；治療組無Ⅳ型，而對照組2例3側，兩者也存在顯著性差異（P<0.01）。按成功率比較，治療組2例2側，成功率為96.774%和98.387%，而對照組8例13側，分別為87.097%和89.516%，兩者存在顯著性差異（P<0.01）。

4 討論

隆乳術是美容外科最常用的手術之一，早在18世紀就有將液體石蠟注入乳房進行隆乳的報道。到19世紀50年代，Pangman 應用乳白色海綿材料作為隆乳充填物，成為世界首次應用的隆乳假體。Cronin 和Gerow （1963）發明了硅橡膠囊作為隆乳假體，從此用硅凝膠做成的各種乳房假體隆乳術風行全世界，并一直延續至今。1992年，美國FDA公布硅凝膠乳房假體對人有害，可能引起免疫性疾病如：硬皮病、類風濕病，甚至有致癌的危險，一時間引發了全球性激烈的學術論戰，一些硅膠假體有害的報道不斷發表；但與此相反，許多學者用大量科研數據與臨床資料證實，硅膠假體對人無害，更不會引發癌腫的發生。目前，學術界對硅膠假體有害的指控已經否定，即使在美國，對硅膠假體隆乳也仍在應用，不過對于充注硅凝膠的假體則有嚴格的限制，而對注鹽水的硅膠囊假體則允許使用。

硅膠假體隆乳術的應用在我國也非常廣泛，雖然有關免疫性疾病或致癌的擔心已經解除，但某些隆乳后的并發癥卻時有發生，其中因假體植入引發的纖維包囊攣縮是最常見也是影響隆乳效果的最大的并發癥[1]。輕者使隆乳的質量下降，重者成為要求用手術取出假體的最主要原因。因此它成為接受假體植入者和為之手術的醫生們共同關注的難題。

隆胸術后包囊攣縮的發生原因[2]，大致歸納有6種，即切口類型及置入層次、假體類型和假體質量、術中分離的腔隙大小、術后血腫和異物殘留、感染及術后護理等。但即使同種切口同一層次，同種材料，術中分離腔隙足夠大，術后未發生血腫、感染等情況，術后護理也相當及時到位，但包囊攣縮的發生率還是相當的高，國外統計為10%～70%，近10年國內文獻統計為3%～10%，并有下降趨勢。但總的來說，隆胸術后包囊攣縮的發生率仍較高，具體原因及發生機制仍然不清楚。目前治療的方法主要是藥物治療及手術治療兩種，但不任何種治療，都會給病人帶來一定的痛苦，因此預防包囊攣縮仍是重中之重。許多學者都認為包膜形成與疤痕形成一樣，均為機體應對外來異物的正常生理反應，炎癥細胞及介質的浸潤是包囊攣縮發生的很重要的動因，所以，針對控制炎癥反應來防治包囊攣縮的發生。

我院自2000年至今，對部分患者術中腔隙內給予醋酸曲安萘德注射液浸潤治療，通過對照，發現發生包囊攣縮的機率明顯降低，與楊維琦等使用去炎舒松用于預防包膜攣縮的發生及曹鏡煥等使用囊內注射曲安萘德治療包膜攣縮的報告基本一致[3-5]。雖然多數學者認為將類固醇激素直接放入腔隙內只是在傷口愈合的早期有效，而包囊攣縮最易發生期術后1～3個月，藥物已失效[6-8]。但我們通過臨床觀察及隨訪，發現運用醋酸曲安萘德的病例包囊攣縮的發生率較對照組明顯降低，初步分析其原因可能有以下幾種可能：①曲安萘德有抑制炎癥后組織損傷修復，減輕結締組織病理增生等作用；②類固醇激素直接置入腔隙內，雖然盡早期起作用，但它能抑制瘢痕組織形成及增生，延緩包囊壁的形成及增厚，為后期有效的按摩贏得時間；③類固醇激素置入腔隙后，在一定程度上能緩解術后疼痛，便于患者早日進行鍛煉與按摩，尤其胸大肌下植入者，盡早鍛煉是預防包囊攣縮的最有效辦法；④隆胸手術中雖然可能腔隙分離已達到要求，但若局部創面滲出明顯，或形成炎性粘連，使假體植入腔隙相對偏小或活動受限，也可導致包囊攣縮。類固醇激素能有效地抑制創面的炎性滲出，減輕局部組織的腫脹與炎性粘連，在一定程度上達到預防包囊攣縮作用。

總之，通過本組病例的臨床觀察與隨訪，我們發現術中及時注射醋酸曲安萘德，在一定程度上能有效地減輕和預防假體包囊攣縮，并能減輕患者術后疼痛，而無明顯副作用，大家在今后的手術中不訪做個嘗試，并進一步進行探討和研究。

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