治療慢阻肺用藥有學(xué)問

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，該病以咳嗽、咯痰和氣促為常見癥狀，而人們常說的“慢性支氣管炎”和“肺氣腫”其實就是慢阻肺中的一種。

慢阻肺常在秋冬季出現(xiàn)急性加重，這時患者必須在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下使用抗菌藥、祛痰劑和支氣管擴(kuò)張劑等治療。

接種疫苗預(yù)防復(fù)發(fā)

每年冬天，小李就擔(dān)心父親的身體：“我父親患有慢性支氣管炎，每年冬天隨著天氣的轉(zhuǎn)涼就要復(fù)發(fā)。有啥好藥能預(yù)防復(fù)發(fā)嗎？”

慢阻肺患者在受涼時易誘發(fā)，肺部感染嚴(yán)重時會危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，為此，世界衛(wèi)生組織推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗以預(yù)防急性發(fā)作。一般接種三星期后，體內(nèi)的特異性抗體即會產(chǎn)生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上，是一種療效好、簡便、經(jīng)濟(jì)的預(yù)防方法。

應(yīng)用抗生素，最好做藥敏

陳大爺患慢性氣管炎已十年，可算得上是老慢阻肺患者了。過去每當(dāng)病情加重，他在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥的同時，總不忘服用阿莫西林。可近來他發(fā)現(xiàn)阿莫西林效果越來越差了，請藥師為他推薦“高效抗生素”。

慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染。細(xì)菌近年對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥如阿莫西林有耐藥性，故專家推薦合用二線藥如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類。但最好是去醫(yī)院由醫(yī)生通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。

慎用止咳藥

慢阻肺患者陳老師近來咳嗽加重而且痰特別多。他想買點咳必清、甘草片止咳化痰。藥師告訴他，他不適合服用止咳藥咳必清，可以用些消炎藥，配些化痰藥如必嗽平，必要時還可以用強(qiáng)化痰劑沐舒坦。陳老師不明白：我咳得這么厲害，怎么就不能用止咳藥呢？

正常情況下，支氣管膜上微細(xì)絨毛在正常活動，這些絨毛能清除從外界吸入的灰塵等有害物質(zhì)。慢阻肺患者支氣管長期受外界刺激，支氣管膜上的微細(xì)絨毛部分失去作用，造成支氣管膜腫脹，同時分泌很多黏液，因此患者痰特別多。多痰反射性引起咳嗽，咳嗽有利于痰液的排出，所以說咳嗽是一種保護(hù)性反射。炎癥消除后痰液才能減少，咳嗽自然就減輕了。在炎癥未除的多痰期盲目應(yīng)用止咳藥，只能使病情加重，甚至造成呼吸困難。

氨茶堿退居二線

老劉近來慢阻肺加重，他想買點氨茶堿和紅霉素服用。其實，治療慢阻肺現(xiàn)在一般不主張用氨茶堿了，再說氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

氨茶堿是擴(kuò)張支氣管的傳統(tǒng)藥物。但近年發(fā)現(xiàn)，該藥安全性小，易引起老年人和小兒中毒。慢阻肺病人需要擴(kuò)張支氣管時應(yīng)選擇β2受體激動劑，如果病情需要再加用氨茶堿，但必須嚴(yán)密觀察。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素等，不宜與氨茶堿合用，因為這些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強(qiáng)。

謹(jǐn)慎使用糖皮質(zhì)激素

老李和其他慢阻肺患者一樣，隨著天氣轉(zhuǎn)冷而出現(xiàn)病情加重征兆。有病友向他推薦加服糖皮質(zhì)激素，他不知是否可以加服，并且擔(dān)心長期服用會引起激素不良反應(yīng)。

全身性糖皮質(zhì)激素藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準(zhǔn)則所推薦。至于糖皮質(zhì)激素類藥的治療時間，有觀察證明治療8周的療效并不優(yōu)于兩周。因而，可以采用強(qiáng)的松每千克體重0.4～0.6毫克，每日一次，連續(xù)2周。短療程服用，一般不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

維生素C：輔助治療慢阻肺

慢阻肺患者陳大媽，經(jīng)過綜合用藥治療病情減輕了不少，但療效尚不十分滿意。藥師建議在原治療方案的基礎(chǔ)上加服維生素C。又經(jīng)過幾天的治療，陳大媽的病情果然又有了很大好轉(zhuǎn)。

研究證明，氧化劑對肺組織的損傷是慢阻肺的發(fā)病機(jī)制之一。因此在治療慢阻肺急性發(fā)作時，應(yīng)常規(guī)使用一些抗氧化劑藥物。維生素C具有療效確切、副作用小、價廉等優(yōu)點。

莫信小廣告

慢阻肺患者老吳氣憤地說，他誤信小廣告宣傳，在一家私人診所服用所謂的“特效藥”，花了幾千元錢，而病情卻沒有任何好轉(zhuǎn)。他向藥師咨詢：“有無治療慢阻肺的特效藥？”

對此病目前無特效藥，患者一定要去正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生和藥師指導(dǎo)下用藥。小廣告所謂的“特效藥”很多是加有大量激素和抗生素的中藥粉末，當(dāng)時服用后可能會顯效一時，但長久服用弊大于利，會引起很多不良反應(yīng)。