簡問詳答

糖尿病人需要多用維生素嗎？

我今年77歲，患Ⅱ型糖尿病已經20多年，碰到的最常見的癥狀是抗感染力下降。請問糖尿病病人抗感染應該多用抗生素嗎？

答：說起感染，人們的第一反應往往是服用抗生素。然而一出現可疑情況就自行服用抗生素，不僅不可能治好病，還會導致更嚴重的問題。因此，糖尿病病人更須慎用抗生素。比如，抗生素的藥效決定于其有效的血藥濃度，如果達不到有效的血藥濃度，就不能有效地殺滅細菌，還會使細菌產生耐藥性。因此，患者應在醫師的指導下，盡量保證相對準確的時間間隔服藥，每一種抗生素使用要求都不一樣，具體服法也要咨詢醫師。除了注意服用時機和藥物種類外，糖尿病病人還需要注意藥物的數量。由于糖尿病病人抗感染力弱，在癥狀緩解或消失后，可能需要根據醫師的意見多服用幾天抗生素，以確保治療徹底。還有的老病號會出現腎病等并發癥，但由于藥物都是從腎臟排泄的，如果腎功能不佳，要及時告訴醫生，有些抗生素需要減量服用、有些抗生素則需要避免服用。

患前列腺癌就該切除前列腺嗎？

我今年72歲，前不久檢查發現有前列腺癌。請問患了前列腺癌是否就要切除前列腺嗎？

答：當前列腺癌局限在前列腺內，且病人年齡<70歲，應當切除病灶。但不幸的是，很多患者在就診時已經存在轉移病灶，因此，單純地切除患病的前列腺意義并不大。好在大多數前列腺癌都是雄激素依賴性的，人體內的雄激素可以促使前列腺癌進一步惡化發展，而去除體內的雄激素，則可以使前列腺癌的癥狀和病情得到明顯緩解。切除雙側睪丸便可使人體內的雄激素大幅度減少，從而控制前列腺癌的發展。這種手術創傷小，并發癥少，有一定的療效。當然，單純切除睪丸還不能完全去除前列腺中的雄激素，臨床上常常把使用抗激素受體藥物（氟他胺、康士德等）與睪丸切除術聯合應用，這樣就可以完全阻斷雄激素的產生，從而收到滿意的療效。

沒有高血壓，為何也會得中風？

我今年80歲，身體一直很好，沒有高血壓、心臟病。可是前不久，睡覺醒來突然一側手腳不能動了，到醫院檢查，原來是腦中風。我平時并沒有高血壓，為何也會患中風？

答：中風是一組由不同病因、危險因素和病理改變構成的腦血管突發事件。高血壓只是中風的一種危險因素，沒有高血壓，照樣也得中風。中風的主要危險因素包括：高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動脈狹窄等。其他危險因素包括：

（1）代謝綜合征：是一種近期認識并引起廣泛重視的綜合征，其特征性表現包括腹型肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗等。

（2）缺乏體育鍛煉：成年人每周應至少進行3-4次適度的體育鍛煉，如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動，每次活動時間不少于30分鐘。

（3）飲食營養不合理：每日的飲食種類應多樣化，適當增加蔬菜和水果的攝入量，并限制食鹽的攝入量。

（4）高同型半胱氨酸血癥：與中風發病有相關性。總體而言，危險因素越多，發生中風的危險性就越高。

甲狀腺功能減退如何治療？

我今年63歲，十幾年前因甲亢用碘131引治療不當造成甲減，現在長期服用優甲樂。請問甲減還有何好的治療辦法？

答：甲狀腺功能減退簡稱甲減，主要是由于甲狀腺激素的合成、分泌或生物效應不足而引起的一種綜合征，病因較復雜，以原發性者多見；其次為垂體性者，其他均屬少見。患者可能會出現四肢無力、內分泌功能減退、低血壓、眩暈、肌性肌無力、體型異常、呼吸異常等癥狀。

甲減的治療方法多以甲狀腺激素替代療法為主，常服甲狀腺素片或優甲樂，以補充體內的甲狀腺激素。優甲樂如果按醫囑服藥并進行臨床監測，一般不會出現不良反應。但如果超過個體的耐受劑量或者過量服藥，特別是由于治療開始時劑量增加過快，可能出現下列甲狀腺功能亢進的臨床癥狀，包括：心動過速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無力和痙攣、潮紅、發熱、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉等。出現上述情況，應該減少患者的每日劑量或停藥幾天。一旦上述癥狀消失后，患者應小心地重新開始藥物治療。對部分過敏者，可能會出現過敏反應。

此外，老年患者，合并冠心病、心衰患有非甲狀腺功能低下性心衰，快速型心律失常和近期出現心肌梗死者禁用本藥。

中風老人經常便秘如何應對？

我老伴今年73歲，患中風已經五年了，留下了偏癱的后遺癥。近一段時間來，她經常便秘，很痛苦，有什么好辦法幫幫她嗎？

答：便秘是中風病人經常遇到的問題，要解決這一問題，不妨試試以下方法：

（1）對輕度便秘患者，可對其進行腹部按摩，以增加腸蠕動，促進排便。若產生便意15分鐘后，仍不能將便排出，可于肛門內塞入開塞露等，以幫助排便。

（2）對于便秘比較嚴重患者，可給予緩瀉劑，如酚酞片，每晚臨睡前口服0.2克，或必要時每次口服15毫升的蓖麻油。

（3）對于便秘超過3日，且經過各種輕緩潤滑腸劑等治療均不見效者，可給予清潔灌腸。若仍不見效，則可使出“絕招”——戴上手套，用手指從其肛門內掏出干硬的糞便。

（4）養成每日定時排便的習慣。因為大腸如在體內積聚過久而不排出，其中的水分就會被腸道吸收，大便就會變得干燥而發生便秘。

（5）適當運動，科學飲食。運動能促進胃腸蠕動，促使排便。多吃一些富含纖維素和潤腸食物如香蕉、蘋果、韭菜等，以促進排便。

無癥狀心肌缺血應如何處理？

我今年65歲，最近單位體檢，心電圖報告示：心肌缺血，其他檢查都正常。我平時身體不錯，沒有心臟不舒服的癥狀，我應該做別的檢查嗎？

生活中需要注意什么呢？

答：冠狀動脈是給心臟提供營養的血管，一旦出現狹窄或堵塞，會引起心肌缺血，就像土地得不到灌溉，心臟也會“干涸枯死”。引起心肌缺血最常見的病因是冠心病，好發于吸煙、肥胖、高血壓癥、糖尿病人，男性發病比女性早，女性多與絕經后發病，此時雌激素對心血管的保護作用降低。除了冠心病外，還有一些其他原因，如血壓降低、主動脈供血減少等，或是心肌供血沒有減少，但心臟氧需求量增加，這些屬于相對性心肌缺血。心肌缺血的診斷不能僅僅依靠心電圖檢查，還需要結合自身的情況并做進一步的檢查。如高危人群可行運動平板檢查，如果檢查出問題，可進一步做CT冠狀動脈成像，也可直接介入性冠狀動脈造影檢查。

心肌缺血者日常生活中應戒煙，少飲酒；適當運動，如快走、慢跑、打太極拳，避免過勞和劇烈運動；避免暴飲暴食，選擇低膽固醇、低熱量飲食。每年定期體檢，若有胸悶、心悸等不適立即就醫。