疾病解疑

急淋B-ALL

2011年，我兒子被確診為急淋B-ALL，標危。一直規范治療，現已進入維持期第4個月。在治療7個半月的時候查了微小殘留和幾項融合基因，其他都沒問題，但TEL-AML1融合基因實時定量RT-PCR結果為陽性，TEL-AML1（拷貝數）/ABL（拷貝數）=19/150364=0.013%。請問TEL-AML1融合基因在治療的過程中一定要轉陰嗎？如果是的話，那我們治療這么長時間了還沒轉陰，是不是復發的概率會很大？轉陰的早晚和復發有關系嗎？現在我們需要怎么辦？要加強化療還是復查一下再決定呢？

答：TEL-AML融合基因作為微小殘留白血病監測指標的意義不是十分確定，不像PML-RAR或BCR-ABL等融合基因那樣得到公認。關于該融合基因轉陰是否為白血病治愈所必須，或轉陰晚是否影響治愈目前均無結論。目前治療尚未結束，可繼續按原方案治療，暫不必根據此融合基因陽性調整治療，但可定期監測，如定量結果顯示有進行性增高，則需調整治療，如定量結果仍持續在現在水平可暫不考慮改變治療方案。

腸功能紊亂

3個多月來，我一直腹瀉，胸悶氣短，全身乏力，口干，曾經服用黛力新14天，起初很有效果，但現在又開始出現以上癥狀。請問，像我這種情況能否治愈？

答：如果服用黛力新有效，應該是焦慮癥引起的胃腸道癥狀，建議到心理科就診，需要接受規范的抗焦慮治療。另外，黛力新屬于抗焦慮藥物，確定何種方案應該由心理科醫生決定。

重度肺動脈高壓

我家寶寶已經一個月了，12天的時候做心超結果是房缺4毫米，室缺7毫米，肺動脈高壓（重度）……寶寶以前哭得很響，自從滿月后哭得輕的時候和以前差不多，但哭得重的時候就發不出聲音了，臉上漲得很紫。請問，寶寶失聲跟肺動脈高壓有關嗎？我們現在可以做些什么嗎？

答：孩子的病情比較嚴重，1個多月，室間隔缺損7毫米，肺動脈壓力72毫米汞柱，室水平雙向分流。室缺大，肺動脈壓力高，可以再做個B超看看，如果情況沒有什么大的變化，還是要盡快手術。年齡小手術風險相對會大一點，但就目前的技術水平，還是比較安全的。很多患有更復雜的先心病的孩子，甚至一出生就需要手術。認為年齡小不能做手術，可能是廣大家長和少數非專科醫師對疾病認識的誤區。因此，建議盡快手術治療，以免發生不可逆肺動脈高壓，貽誤病情。

甲狀腺多發結節

我母親今年75歲，體檢做彩超發現“甲狀腺多發結節伴部分結節囊性變及鈣化，雙側頸部多發淋巴結可見”。化驗甲功七項分別為FT3 4.76（參考值3.1-6.8）pmol/L；FT4 13.63（參考值12-22）pmol/L；TSH4.44，（參考值0.27-4.2）uIU/mL；TT31.15（參考值1.3-3.1）nmol/L；TT494.42（參考值94-154）nmol/L；TG-AB428.50（參考值0-115）IU/mL。有的醫生建議我母親現在就服用優甲樂。請問，我母親現在的情況屬于甲亢或甲減嗎？有必要服用優甲樂嗎？

答：有輕度亞甲減，TSH高于2.5，結節會長大。不想手術的話就吃優甲樂，每天半粒，把TSH降到0.5-2.5。不忌碘，海產品能縮結節；但多吃海產品升高抗體，所以也不鼓勵多吃。蘿卜、卷心萊、花椰菜等十字花科類植物能升高TSH，使結節增大，所以要少吃些，但不禁忌。可以補硒來降抗體，每天200微克。吃3個月復查1次抗體，觀察1年。

前胸壁血管栓塞

我母親今年69歲，前幾天體檢被查出前胸壁血管阻塞，但她說平常身體沒有什么異常，想問一下我母親的情況要不要緊，或者該怎么治療？

答：建議測量血壓、做心電圖，檢查頭顱CT看看是否有腦梗塞，并化驗血脂、血糖等。然后根據檢查結果再確定治療方案。

視神經萎縮

我今年37歲，女，10年前發現視力逐漸下降，曾到多家醫院就診，診斷為青光艱，僅吃藥治療，但視力逐年下降，現已視神經萎縮，近3年視力近盲。多年的視神經萎縮可否治愈？

答：已經萎縮的視神經纖維不會再生，視力提高的可能性很小。到目前為止，有確切證據支持可以阻止或延緩青光眼進展的治療手段就是降低眼壓。其他神經營養、改善微循環等藥物的治療作用并未得到強有力的證據支持。所以，目前需要做的是控制眼壓到足夠低的水平，定期復查視力、視野和神經纖維層厚度等。只要沒有加重，就說明青光眼得到了有效控制，繼續現有治療方案并定期復查就可以了。如果病情再加重，就需要將眼壓降得更低，可能需要增加藥物或手術治療。一般是長期點眼藥水，不宜長期口服降眼壓藥物。

垂體瘤切除

2009年我體檢時發現垂體瘤，當時的癥狀是頭痛，吃了一些止痛藥但無效。然后去醫院做了伽馬刀手術，術后服用2瓶溴隱亭，當時月經也很正常，今年發現月經逐漸不正常，做了核磁共振也沒有查出病因，但是內分泌六項泌乳素高出1倍。現在打黃體酮也不來月經，吃溴隱亭1年夜沒有來月經，請問，我的垂體瘤是不是復發了？能夠給一些治療建議？

答：你需要復查性激素六項，還要檢查垂體的增強核磁共振。另外，你可以繼續規律服用溴隱亭治療，只要泌乳素控制良好，暫時就不用考慮手術。

良性前列腺增生

我患有良性前列腺增生，不知有何藥物能夠治療？或者減少夜尿增多的癥狀？

答：良性前列腺增生癥是一種中老年男性常見的疾病，增生的前列腺擠壓尿道，導致一系列排尿障礙癥狀，如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙，嚴重影響患者的生活質量。治法應予清熱利濕、通閉利尿。藥用蓋列治和前列尿路清治療。兩者可清熱祛濕通閉，同時具有抗感染作用，對多種細菌有抑菌作用。如果有刺痛感，藥用溫腎通關丸為主，輔以前列尿路清治療。溫腎通關丸活血化瘀散結、溫陽化氣利水，是治療前列腺增生的要藥。前列腺增生特別是早期的前列腺增生患者，只要堅持用藥，一般都有良好的效果。如果將溫腎通關丸與保列治聯合用藥半年以上，則效果非常顯著。

韌帶重建術后康復

我女兒17周歲，因參加學校運動會比賽將膝關節損傷，當時關節伸屈受限，并伴有輕微腫，傷后聽從醫生建議佩戴膝關節支具導致術前屈膝不好。傷后23天做了紉帶重建術，半月板縫合一針，部分滑膜切除的手術。術后彎腿不順利，6周到達95度，3個月到達110度，并伴有腘窩疼痛。請問，在這個階段應該怎樣進行康復鍛煉？應注意一些什么問題？

答：建議繼續進行合理的功能練習，一切練習都可以做，以“適度”為原則，在保證伸直功能無礙的前提下，以屈曲角度練習為主，直到靈活性能夠過120度，再將重點轉至力量練習。注意練習合理、適度，冰敷、休息、髕骨靈活、適量制動。

溶血性貧血

我母親今年58歲，去年患有溶血性貧血，在醫院住院治療20天左右，血紅蛋白從剛入院的50多升到出院時的105，出院后服用過一段時間激素，最后血紅蛋白升到120多，但激素停后，血紅蛋白就開始減少，最近復查血紅蛋白降到107，但尿化驗單上就是紅細胞有點高，其他正常。請問在藥物和飲食上有什么辦法嗎？

答：如果血紅蛋白繼續下降，那就可能復發，需要再用激素治療。飲食上沒有什么辦法。激素口服即可，服激素時要加用胃黏膜保護藥、補鈣片。是否復發，必須由專業醫生診斷。

耳膜疼痛

每當飛機降落的時候耳膜就會有向內吸的感覺，甚至劇烈疼褊、下飛機后一個星期仍影響聽力，之前曾在醫院就醫，配了一瓶丙酸氟替卡松噴霧，醫生說能夠緩解疼痛。但心理上仍非常懼怕，請問，這種病癥是否能夠治愈？

答：你的病癥是耳氣壓機能不良，在飛行員中也常見。一定要避免感冒后乘坐飛機，盡可能乘坐大型飛機，因為它的機艙壓力平衡系統會好一些。飛機起飛和降落時做捏鼻鼓氣動作。下飛機后如有不適到醫院做咽鼓管通氣治療及梅尼特治療，癥狀會很快緩解。