崔大夫信箱

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1977年畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，畢業(yè)后在衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)科任醫(yī)師和主治醫(yī)師。1985～1990年在國(guó)家衛(wèi)生部保健局從事高干保健工作。1992 年和1997年分別獲美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)公共衛(wèi)生營(yíng)養(yǎng)學(xué)碩士學(xué)位和博士學(xué)位。1997～2006年在美國(guó)南佛羅里達(dá)大學(xué)任副教授，從事腫瘤研究。2006年至今，在美國(guó)佛羅里達(dá)州衛(wèi)生局從事流行病學(xué)、疾病預(yù)防和控制、公眾健康和管理工作。

Q1.血糖高可以懷孕要孩子嗎？

崔大夫：血糖高能不能要孩子，是眾多育齡女性“糖友”及家人共同關(guān)心的問(wèn)題。對(duì)于血糖高的女性，首先要弄清楚自己是否已經(jīng)患糖尿病，因?yàn)檠歉咭部梢允翘悄土慨惓＜辞捌谔悄虿　Ｌ悄虿∏捌冢皇翘悄虿。梢圆挥梅帲芏嗳酥皇秋嬍诚蘖俊⒖刂企w重和堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，就可以將血糖控制在正常范圍，自然是可以懷孕的。但是，糖尿病前期懷孕時(shí)盡管不需要服藥，還是要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化，如果孕期血糖增高，醫(yī)生會(huì)要求孕婦用藥的。如果已經(jīng)確診糖尿病，還要弄清楚是1型還是2型。

具有以下幾種情況的女性“糖友”不宜懷孕：

1.血糖控制不好，同時(shí)患有高血壓病、心臟病、糖尿病性腎臟或末梢神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變；

2.糖尿病病史在20年以上；

3.年齡超過(guò)35歲。

對(duì)于很多患糖尿病的育齡女性，如果沒(méi)有以上幾種懷孕禁忌癥，經(jīng)過(guò)積極治療，血糖又控制得很好并且穩(wěn)定，還是可以懷孕的。事實(shí)上，很多患有1型或2型糖尿病的女性都可以通過(guò)制定科學(xué)的保健計(jì)劃，享受健康的孕期和做母親的歡樂(lè)。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）要求每個(gè)患有糖尿病的女性在計(jì)劃懷孕前請(qǐng)內(nèi)科和婦產(chǎn)科的糖尿病專家進(jìn)行懷孕風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的身體狀況來(lái)決定是否可以懷孕，還會(huì)告知懷孕后有可能發(fā)生的多種風(fēng)險(xiǎn)。

孕婦的風(fēng)險(xiǎn)：

1.懷孕可以加重糖尿病。這主要是由于懷孕時(shí)血容量增加，血液稀釋，胰島素量相對(duì)不足。此外，胎盤產(chǎn)生的激素也可對(duì)抗胰島素，并降低身體靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故懷孕時(shí)血糖增高；

2.懷孕時(shí)可增加糖尿病的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如高血壓、糖尿病腎病、糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)細(xì)胞損害、糖尿病酮癥酸中毒；

3.糖尿病孕婦常常因胎兒巨大而需要剖腹產(chǎn)；

4.產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血和分娩后感染的風(fēng)險(xiǎn)高于正常孕婦。

胎兒的風(fēng)險(xiǎn)：

1.“糖媽媽”發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎的風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于正常孕婦；

2.胎兒出生缺陷，羊水過(guò)多和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)也明顯高于正常產(chǎn)婦；

3.更容易長(zhǎng)成巨大兒（出生體重超過(guò)4公斤），這是由于孕婦高血糖，胎兒就會(huì)將過(guò)多的葡萄糖轉(zhuǎn)換成脂肪儲(chǔ)存起來(lái)，導(dǎo)致胎兒相對(duì)于正常孕周長(zhǎng)得過(guò)大，稱為巨大兒；

4.新生兒低血糖，這是由于母體和胎兒血糖過(guò)高，所以反應(yīng)性地促使胎兒體內(nèi)胰島素生成增加，出生后新生兒脫離了母親糖源，血糖馬上下降，但是，此時(shí)胰島素分泌并沒(méi)有相應(yīng)減少，結(jié)果導(dǎo)致新生兒低血糖癥，而低血糖癥則很危險(xiǎn)。

為預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，“糖媽媽”需要一系列的保健計(jì)劃，包括孕前保健、孕期保健、分娩時(shí)保健和分娩后的保健。

孕前保健：

1.懷孕前控制血糖在理想范圍內(nèi)，即糖化血紅蛋白（HbA1c）小于7%，空腹血糖水平4.4～6.1mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖8.6mmol/L以下，并保持3～6個(gè)月；

2.如果你是口服降糖藥，醫(yī)生會(huì)建議你停藥，改用注射胰島素；

3.學(xué)會(huì)如何在家自查血糖、尿酮體；

4.了解低血糖反應(yīng)癥狀，孕婦和家人都學(xué)會(huì)如何處置低血糖；

5.了解高血糖癥狀，并學(xué)會(huì)如何自己處置；

6.醫(yī)生會(huì)為你做一系列檢查，進(jìn)行心腦血管病、眼病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腎病、甲狀腺疾病等疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；

7.戒煙和戒酒；

8.在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，包括每日進(jìn)食食品的種類、數(shù)量以及如何分配；

9.在醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)專家的指導(dǎo)下制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，包括每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間、種類和運(yùn)動(dòng)量等。

孕期保健：

1.你會(huì)被列為高危孕產(chǎn)婦，將有特殊的產(chǎn)前檢查計(jì)劃；

2.醫(yī)生除了定期給你做全面身體檢查外，還會(huì)進(jìn)行胎兒的系統(tǒng)化檢查，如抽血或抽取羊水檢查胎兒遺傳疾病，通過(guò)超聲波檢查胎兒是否發(fā)育正常和胎動(dòng)狀況檢查等；

3.繼續(xù)保持血糖在控制標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)。每天自測(cè)血糖至少4次（三餐前和一次餐后兩小時(shí)），如果連續(xù)幾次血糖高于控制標(biāo)準(zhǔn)，要告訴醫(yī)生；

4.懷孕初期的8～9 周內(nèi)，胎兒的主要臟器如心、肺和腎臟處于發(fā)育的重要階段，孕婦血糖過(guò)高可能會(huì)影響這些器官的發(fā)育，造成畸形，而隨著孕周的增加，身體細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性會(huì)慢慢下降，所以醫(yī)生會(huì)密切注意你的血糖水平，不斷指導(dǎo)你調(diào)節(jié)胰島素用量；

5.根據(jù)孕期體重變化和血糖水平更改飲食種類搭配和進(jìn)食量；

6.隨著孕期的增加，身體鍛煉計(jì)劃也要適時(shí)調(diào)整；

分娩時(shí)保健：

1.醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的身體健康狀況和胎兒的發(fā)育狀況決定何時(shí)終止妊娠。為避免胎兒生長(zhǎng)巨大，通常會(huì)在懷孕38～39周時(shí)用藥物誘導(dǎo)分娩或剖腹產(chǎn)；

2.孕婦分娩時(shí)仍需要保持血糖在正常范圍，醫(yī)生會(huì)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)，并靜脈點(diǎn)滴胰島素，為避免發(fā)生產(chǎn)后胎兒低血糖癥狀，胰島素用量會(huì)逐漸減少。

分娩后保健：

1.分娩后，產(chǎn)婦的胰島素需求量會(huì)較分娩前減少，這時(shí)醫(yī)生會(huì)制定新的胰島素用量方案，但不會(huì)改服口服降糖藥，因?yàn)榭诜堤撬幙呻S著母乳進(jìn)入新生兒體內(nèi)，有可能造成新生兒低血糖；

2.醫(yī)生會(huì)積極推薦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉槭切律鷥旱淖詈脿I(yíng)養(yǎng)來(lái)源，如果決定母乳喂養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)給你制定新的飲食計(jì)劃，增加進(jìn)食量；

3.制定身體康復(fù)鍛煉計(jì)劃，避免產(chǎn)后體重增加過(guò)快。