打鼾是夜間的神秘殺手

睡覺打鼾幾乎每個人都會遇到，即使自己不打鼾，也會遇到別人打鼾。別小看小小的呼嚕，它或許就是關系到生死的一種聲音。因為打鼾，夫妻之間有矛盾；因為打鼾，同事之間存芥蒂……

有的人覺得打鼾是睡眠質量好，其實，長期打鼾是身體疾病的反映。做過睡眠呼吸監測的人就會知道，如果人一晚會打鼾好幾百次，鼾聲超過60分貝（隔室可聞）而不規律，時斷時續，聲音忽高忽低，就需要警惕。因為此時呼吸有可能就會悄無聲息地暫停，腦部、心臟等問題隨之而來。

江蘇省人民醫院呼吸科主任張希龍就用他在臨床的案例告訴我們，打鼾其實是個危險的殺手。因為打呼嚕可能是睡眠呼吸暫停綜合征的危險信號，會對人體健康產生許多危害。

【關鍵詞：嗜睡 車禍】

李總今年剛滿50歲，外貌白白胖胖，卻常聽他抱怨滿身都是病，近來高血壓常控制不佳，舒張壓總是很高，超過了100mmHg，服用了幾種降壓藥仍無明顯改善。公司體檢發現血糖也有點偏高，加上前兩年就有的高血壓、脂肪肝，50歲就進入了“三高”人群的范圍。

原本精明強干的生意人，現在做啥事都提不起精神，白天總想打瞌睡，談生意注意力也難以集中，記性一年不如一年，前說后忘，為此耽誤不少筆生意。更為嚴重的是，李總在開車時還會打瞌睡，有時等紅燈都能睡著，前后出了三次車禍，最近一次是怎么發生的連自己都不知道，等醒過來已經撞到人了，賠了2萬塊，虧得運氣好，沒有致人嚴重傷殘。

經張希龍檢查后，李總被診斷為重度OSAHS。

專家點評：

在OSAHS的表現中，嗜睡是最常見的一種癥狀。“輕者表現為安靜情況下或學習時困倦，嚴重的人不分時間、不分場合地打瞌睡。在開會、聽課時也會不由自主地進入夢鄉，鼾聲大作，甚至就像案例中的李總那樣駕車時打瞌睡，發生嚴重后果。”張希龍介紹，對于OSAHS，目前最有效的措施是帶呼吸機入眠。而這樣的呼吸機因其價格較貴，又未納入全民醫保范疇，因此普通工薪階層少有耳聞和使用。

“這種呼吸機也叫做正壓通氣治療，它的作用原理就是讓機器產生的高速氣流，通過管道進入上氣道形成正壓，一定大小的壓力可以防止患者睡眠時上氣道軟組織塌陷，使氣道在吸氣及呼氣時始終處于開放狀態，保證呼吸氣流的順利通過，防止各種體位、各期睡眠中呼吸暫停、低通氣以及打鼾的發生。”由于呼吸機是無創的治療方法，且安全系數較高，很多患者在使用一段時間之后，發現自己癥狀緩解或者消失了。“李總戴了一段時間的呼吸機后，睡眠質量大大改善，嗜睡的癥狀也逐漸消失，索性自己買了一臺呼吸機。”

【關鍵詞：夜間心絞痛】

趙先生近2個月來夜間睡眠時反復陣發性前胸悶痛，常常因胸痛而憋醒，醒后坐起數分鐘又能自行緩解。多家醫院的心內科均診斷為冠心病、心絞痛，服用了幾種改善心肌血供的藥物后，李先生仍每晚出現發作性胸痛，憋醒數次。

趙先生的動態心電圖檢查顯示，夜間12點到凌晨6點Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5導聯ST段下降，而冠狀動脈造影發現血管狹窄并不嚴重。趙先生的愛人說丈夫晚上睡覺有打呼嚕的習慣，而且鼾聲如雷、時斷時續，有時還像不喘氣了。趙先生本人也訴說早晨起來經常覺得口干、頭痛、睡覺不踏實、白天愛犯困。在進一步做了多導睡眠圖檢測后發現，趙先生夜間睡眠中每小時出現呼吸暫停56次，夜間最低動脈血氧飽和度只有67%，血氧的下降與心電圖中ST段下降相伴出現。

專家點評：

張希龍診斷趙先生是一名OSAHS患者，“他的夜間心絞痛是由OSAHS誘發的，我囑咐他采用持續氣道正壓通氣治療。”一段時間后，趙先生的呼吸暫停和心絞痛均消失，動態心電圖也基本恢復了正常。

張希龍介紹，心絞痛是由于心肌急性缺血、缺氧所致，而OSAHS引起的夜間低氧血癥、血壓升高、心率加快、血流動力學改變等都可以導致心臟缺血、缺氧，因而誘發或加重心絞痛。“目前已經證實，OSAHS是高血壓、冠心病、心肌梗死及腦血管意外等發病的獨立危險因素，是臨床上猝死的常見原因之一。”因此，張希龍建議患有心腦血管疾病的人，如果夜晚經常打呼嚕，最好去醫院做一下睡眠呼吸監測。

【關鍵詞：打呼 白天嗜睡 成績下降】

高二暑假，小楊在父母的陪同下來到醫院就診。小楊媽媽說兒子睡覺打鼾，寒暑假和節假日在多家醫院進行了各種治療，花了不少錢和精力，但都未取得明顯效果。小楊自己也說因為晚上睡不好覺，白天上課就沒精神，困倦、嗜睡、懶惰，精力難以集中，好幾次上課的時候就直接睡著了還打呼嚕，為此被任課老師訓過很多次。因為即將進入高三了，小楊覺得學習任務很重，但自己總是上課精神不集中、想睡覺，晚上打呼嚕睡不好覺，很難考上自己心儀的大學。

在醫生的建議下，小楊做了次多導睡眠監測，確診他換了OSHAS，口咽部檢查發現小楊的腺樣體病理性肥大，嚴重堵塞了鼻咽腔氣道。為了讓小楊盡快恢復健康，改善其臨床癥狀，醫生決定對他施行腺樣體刮除術。術后兩天小楊恢復了正常活動，開始進半流質飲食，打鼾及其他上述癥狀明顯減輕。另外，醫生還建議小楊少吃零食以控制體重，睡覺時盡量用側臥的姿勢睡眠。

經過醫生和小楊自己的努力，高三的一年，老師和同學都覺得小楊的成績進步飛速，而小楊也不負所望地考取了自己心儀的大學。

專家點評：

未成年人和成人一樣，睡眠是由淺入深的，只有深睡眠才能消除疲勞，保持白天頭腦清醒，而OSHAS的患兒由于頻繁出現呼吸暫停，經常從睡眠中憋醒，很少能進入深睡眠期。張希龍介紹，在小楊的治療過程中，手術治療和減肥結合起來，相互促進，使康復過程更加順利。因此在青少年出現睡眠障礙、活動和行為異常時，準確的病因診斷和恰當的治療手段十分關鍵。

張希龍還提到，調整睡眠姿勢也是幫助小楊恢復健康的一種重要手段。“患兒如果仰臥位，舌根后墜容易阻塞上呼吸道，所以一般建議患兒采取膝胸臥位。”而對于下頜后縮畸形導致打鼾的患兒，也可先采用正壓通氣治療，能明顯改善其低氧血癥，減少呼吸暫停、低通氣的次數。“但對于這類患兒仍需進一步手術治療，最好在患兒面中部發育基本完成后，再進行正頜手術，從根本上改善上呼吸道的結構和功能。”

【關鍵詞：性格改變】

吳老先生今年67歲，體重足足92kg，脖子粗短，一臉“如來”像。吳老一向性格開朗、豪爽，屬于樂天派，和周圍人相處得很融洽。吳老一直有個睡眠中打鼾的毛病，有二十幾年了，但他自己和家人都不以為然。甚至覺得他吃得多、睡得香，滿面紅光是身體健康的表現。但近2年，老伴和女兒發現吳老的身上發生了一些奇怪的變化。“他的記憶力下降得很明顯，常常拿東忘西，比如出門常忘記帶家門鑰匙，弄得自己很尷尬；還特別愛發火，動不動就火冒三丈，對家里人也是大吼大叫、出言不遜。”老伴抱怨說。

更難以理解的是，吳老最近經常發生幻聽、幻視的現象。這讓家里人焦急萬分，老伴和女兒陪吳老去神經科看了2次，也沒查出原因，又背著他咨詢了精神科大夫，也沒弄清楚是怎么回事。后來因為吳老最近血壓突然升高，晨起總是干咳到呼吸科門診就診。經過多導睡眠圖監測，醫生發現吳老每小時發生呼吸暫停的次數高達80次，最低動脈血氧飽和度才60%，于是醫生建議吳老佩戴持續氣道正壓通氣呼吸機。一個月后，吳老不僅血壓正常了，干咳消失了，記憶力也明顯改善，脾氣也好了很多，再也沒有出現幻聽幻視的現象。

專家點評：

據報道，大約有50%的OSAHS患者有性格方面的改變，包括交流、抑郁、缺乏自信、優柔寡斷、易怒，“原本很注意儀表的人突然不修邊幅，原本性格十分和氣的人突然變得暴躁古怪，甚至出現幻聽、幻視，有時像精神病人似的，使人難以理解。”張希龍介紹，OSAHS患者之所以會出現上述性格、心理異常表現，主要是由于以下兩個方面原因：

首先，OSAHS患者的睡眠結構發生改變，深睡眠明顯減少，睡眠質量降低，這不僅使記憶力、注意力和自控力下降，同時也會損害大腦的結構和功能，引發諸多心理改變。

其次，OSAHS患者夜間會發生一項十分重要的病理生理改變，即反復間歇性低氧。這種長年累月的改變必然會損害患者的中樞神經系統，特別是大腦皮層中樞，引發一系列心理、性格改變，而且其嚴重程度與OSAHS的嚴重程度相關聯。

“如果臨床上遇到患者出現不明原因的心理、性格改變，尤其是同時具備OSAHS特有的臨床特點，如肥胖、下頜后縮等，則應想到本癥。”張希龍建議確診為OSAHS的患者，應及時進行規范治療，如佩戴呼吸機等。