宮頸糜爛不是病

曾有人把“宮頸糜爛”翻譯為“cervical erosion”，但是很遺憾，翻遍國外權威的婦產科教材也找不到有關“cervical erosion”的診斷，在維基百科網上搜索關鍵詞“cervical erosion”，就自動轉到“cervical ectropion”這個詞上面去了，看來“維基百科”還挺智能的，知道這個“中式英語”的翻譯想要說明的是什么問題。

宮頸非糜爛，而是一種正常生理現象

宮頸糜爛曾經是困擾很多女性的一種疾病，女性去做體檢，十之八九會被診斷為宮頸糜爛，但它其實是一種正常的生理現象。我們不妨來看看，宮頸糜爛到底是怎么回事。

宮頸，顧名思義，就是子宮的頸部，即人體子宮和陰道的連接部位。在宮頸的部位上，有兩種不同類型的細胞：鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞。鱗狀上皮細胞靠近陰道，柱狀上皮細胞靠近子宮方向。宮頸上的這兩種細胞處在一個動態平衡的狀態中，其情形有點類似于打仗的僵持區，醫學上稱之為“鱗柱交界區”。順便提一下，這個區域也是宮頸癌的好發區域，不過宮頸癌和宮頸糜爛沒有必然的相關性。

鱗柱交界區容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮細胞就靠內側（子宮方向）些。來了月經以后，柱狀上皮細胞就在雌激素的影響下更多地朝外側（陰道方向）發展，因此就有很多類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在接受宮頸口檢查的時候被發現。絕經以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內方，所以到時候檢查“糜爛”就看不見了。因此，本質上來說，所謂的宮頸糜爛，實際上是柱狀上皮外翻（cervical ectropion）。

柱狀上皮外翻沒有什么特殊的臨床表現，有些人可能會有接觸性出血，但這只是宮頸的個體差異，就跟有些人嚼點硬東西牙齒或者嘴巴會出點血，有些人卻不會一樣。

是誰讓“宮頸糜爛”一直被診斷？

過去把它當成一種病理現象，是一種錯誤的認識。這與我們的醫學教育有關。中國的婦產科學，和國際脫軌了多年。在2008年之前的《婦產科學》教材上，宮頸糜爛一直是作為一個標準的疾病而存在的，甚至還談到了它的臨床表現、診斷以及治療。

2008年，醫學本科生的第7版《婦產科學》教材在其前言中明確表示：要和國際接軌，重視知識更新……不斷更新臨床診斷治療標準，例如取消“宮頸糜爛”的病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現象取代。因此，從那個時候開始，國內應該是要取消“宮頸糜爛”這一診斷的，但由于不少醫生知識更新緩慢，即便是現在，在本科生教材修訂這個診斷之后的第五個年頭，仍然有很多醫師在診斷“宮頸糜爛”。

在過去的醫學教科書上，還有宮頸糜爛的所謂分度診斷，稱之為輕度、中度和重度，認為宮頸糜爛范圍的大小是炎癥程度的輕重，面積小于1/3是輕度，1/3～2/3是中度，超過2/3是重度。如果理解了我前面所提到的所謂“宮頸糜爛”的真正機制，就很好理解了，這個其實就是受雌激素影響后柱狀上皮外翻的程度不同，都是正常的生理現象。

另外，社會上有一些不良醫院以宮頸糜爛作為吸引病人來婦科門診的招牌，讓健康人去檢查，一查一個宮頸糜爛，緊接著就是上藥、輸液，甚至連LEEP、激光都上了，治療費動輒成千上萬，成了典型的過度治療的手段。因此，希望有更多的公眾意識到這個問題，避免被過度治療。

下面是大家關心的幾個與“宮頸糜爛”有關的問題及解答。

1.宮頸糜爛需要治療嗎？

既然所謂的“宮頸糜爛”是正常的生理現象，也就不需要進行任何治療，現在上網查到的諸多治療宮頸糜爛的方法都是錯誤的。

值得一提的是，如果有白帶增多、發黃，有異味的情況，表明患了宮頸炎，這些癥狀都是宮頸上出現了感染以后的表現。宮頸納氏囊腫和肥大也是宮頸慢性炎癥的結果。

對于有癥狀的宮頸炎，是需要進行治療的。具體的治療方法需要根據不同的醫院來定，但是通常情況下，急性的炎癥用栓劑藥物治療就可以了，慢性的炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法。

2.對生育有影響嗎？

既然宮頸糜爛是一種正常生理現象，也就意味著它不會對生育造成影響。

3.女性需要定期檢查宮頸嗎？

宮頸的定期檢查是必要的，這個不是為了預防宮頸糜爛，而是為了預防宮頸癌。

4.宮頸糜爛不治療會發展為癌癥嗎？

宮頸癌的發生和人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關，有些HPV的所謂高危型HPV，在宮頸的鱗柱交界區持續感染的時候容易發生癌前病變和宮頸癌。

自從有了宮頸刮片，宮頸癌的死亡率大幅度下降，關鍵就是要提前預防和治療。目前推薦21歲以后的女性應該每年進行一次宮頸刮片的檢查，30歲以后可以聯合HPV進行檢查，如果連續3次HPV和宮頸刮片檢查都陰性，可以將兩次檢查的間隔時間延長到3年，65歲以后可以停止篩查。