腦卒中的一、二級(jí)預(yù)防

腦卒中（腦中風(fēng)）是指人體腦部血管由于某種原因而造成顱內(nèi)血液供應(yīng)障礙，引起腦組織損害的一組疾病。“腦梗死”、“腦血栓”屬于缺血性腦卒中。“腦血管意外”、“腦中風(fēng)”則屬于出血性腦卒中。

良好的生活習(xí)慣降低腦卒中概率

1.遠(yuǎn)離煙草。即戒煙和適量飲酒。平日要注意合理的飲食結(jié)構(gòu)（魚(yú)類、纖維素、堅(jiān)果類、低脂食物等），葷素搭配、粗細(xì)混吃，多吃新鮮蔬菜和瓜果。

2.保持生活規(guī)律或正常作息。保證有充足的睡眠，如果夜間睡眠不足，白天要保證有午睡補(bǔ)充。

3.每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（30分鐘以上）。對(duì)那些久坐不動(dòng)的上班族來(lái)說(shuō)，如果想要改善健康狀況，只要每周6次、每次快走30分鐘，不僅能去除腰腹的贅肉，還能降低患代謝綜合征的危險(xiǎn)，從而避免因嚴(yán)重腦血管疾病所造成的死亡。

值得一提的是，即每天6～11點(diǎn)是“魔鬼時(shí)間”。如果本身患有高血壓、糖尿病、心腦血管病等疾病的中老年人，在這一時(shí)間應(yīng)盡量避免大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。

4.保持正常的體重。腰圍超標(biāo)（男性腰圍≥90厘米、女性腰圍≥80厘米）最易引起腦卒中發(fā)病，這在中老年人群中尤為顯著。有高血壓病史的中老年人應(yīng)定期稱體重并測(cè)量腰圍。如果體重和腰圍超標(biāo)就要警惕，及時(shí)調(diào)整飲食、多運(yùn)動(dòng)，控制體重和腰圍的增長(zhǎng)。

5.保證大便暢通。對(duì)中老年人來(lái)說(shuō)，便秘確實(shí)是一個(gè)誘發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)“殺手”之一，尤其是患有高血壓病的老年人，究其原因是本病患者便秘時(shí)由于用力排便，使胸、腹腔壓力增加、靜脈血回流受阻、動(dòng)脈內(nèi)壓及顱內(nèi)壓急劇增高，容易誘發(fā)腦中風(fēng)（主要是腦溢血）、心肌梗死，甚至發(fā)生心臟猝死。

鑒于此，患有高血壓病的老年人平時(shí)一定要保持大便通暢，多喝水，每天飲水不少于500毫升，最好是每天早晨起床后堅(jiān)持飲用一杯涼開(kāi)水（約300毫升），除能增加水分外，還能刺激腸蠕動(dòng)，軟化糞便。平時(shí)應(yīng)多吃一些新鮮水果和蔬菜以及含纖維素多的食物，以提供較多的食物殘?jiān)€可適量食用蜂蜜、芝麻、核桃、豆奶等潤(rùn)腸食物。如患者發(fā)生便秘，要早重視、早治療，可在專科醫(yī)生指導(dǎo)下使用潤(rùn)腸通便藥，但切忌長(zhǎng)期使用瀉藥和通便藥，否則會(huì)引起藥物依賴，甚至加重便秘。

6.關(guān)注血脂和血糖。糖尿病的危害主要在于血管，它會(huì)引起大血管及微血管病變，還易導(dǎo)致血脂過(guò)高，從而造成動(dòng)脈硬化。當(dāng)血壓升高時(shí)，很容易造成血管破裂而出血，因此，糖尿病病人發(fā)生腦卒中的概率很大。

7.防治高血壓。事實(shí)上，腦卒中的發(fā)生總是在猝不及防間未能穩(wěn)定控制血壓的老年人，一旦情緒驟然波動(dòng)，如暴怒、大喜大悲等，或者咳嗽、噴嚏、彎腰取物、用力排便時(shí)，都會(huì)引發(fā)顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)急性腦溢血。故腦溢血一般都在白天發(fā)病。高血壓患者發(fā)生腦卒中之前都有一些前期征兆：血壓很高難以控制，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，手腳麻木、肢體活動(dòng)不靈活。一旦出現(xiàn)以上情況，就要及時(shí)就醫(yī)。

眾所周知，降低腦卒中發(fā)病率最有效的辦法就是控制好高血壓，必須穩(wěn)定血壓在140/80mmHg以下；在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，患者自覺(jué)接受有效的降壓藥物治療。如果把患者血壓控制在合理的水平，腦卒中的發(fā)病率至少可以下降30%～40%。

我國(guó)缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率極高，約占腦卒中的70%左右。有數(shù)據(jù)顯示，缺血性腦卒中患者再次發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，比普通人高9倍。

二級(jí)預(yù)防是指發(fā)生腦卒中后，預(yù)防復(fù)發(fā)所采取的綜合措施。預(yù)防對(duì)象是既往有腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的患者、有腦血管病史者等。在急性期經(jīng)過(guò)積極的治療，患者病情可能得到初步控制，但并不代表徹底康復(fù)，其危險(xiǎn)因素仍然存在。

在我國(guó)，部分腦卒中患者出院后，未經(jīng)醫(yī)生許可，自行減藥、停藥的現(xiàn)象非常普遍。藥物依從性差，是導(dǎo)致腦卒中高復(fù)發(fā)的主要原因。腦卒中復(fù)發(fā)所帶來(lái)的問(wèn)題，包括身體殘障、認(rèn)知障礙及抑郁狀態(tài)等。平時(shí)患者若出現(xiàn)頭暈、頭疼等癥狀，要及時(shí)就診。患者在接受完治療出院后，一定要控制好血壓、血糖，同時(shí)要加強(qiáng)康復(fù)鍛煉。

對(duì)于由動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成導(dǎo)致的缺血性卒中患者，藥物治療“唱主角”，降壓藥、他汀類降脂藥和抗血小板藥是預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的三大基石，而抗血小板需要個(gè)體化治療，抗血小板藥物以單藥為主，氯吡格雷和阿司匹林都可作為首選藥物。

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡）