細菌性結膜炎預后的影響因素分析

湖北省仙桃市第一人民醫院眼科 （仙桃433000） 鄭涂芳

急性細菌性結膜炎，是細菌感染所致的一種常見的傳染性眼病，該病具有流行性，以顯著的結膜充血和有黏液性或膿性分泌物為臨床特征［1－2］。本研究對2005年5月至2012年5月，我院眼科門診治療的300例細菌性結膜炎患者為研究對象，探討影響細菌性結膜炎預后的因素，現將結果總結如下。

對象與方法

1 研究對象 300例細菌性結膜炎患者，男170例，女130例，年齡18～65歲，病程14d至1月，平均病程（20．63±7．39）d。納入標準：有細菌性結膜炎典型的臨床表現；有細菌性結膜炎典型的體征；此次治療前未接受其他藥物治療；患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標準：患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙；患者合并其他部位感染；患者為孕婦或者妊娠期婦女；患者存在嚴重的認知功能障礙，無法與醫務人員進行有效溝通；患者有精神疾病，無完全行為能力；患者為過敏體質。

2 治療方法 使用杭州易舒特藥業有限公司生產的0．3%依諾沙星滴眼液和黑龍江省迪龍制藥有限公司生產的1%大蒜素滴眼液滴眼。方法：眼科醫師一手將患者眼瞼翻開，另外一手持0．3%依諾沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液為患者進行交替滴眼，2～3滴／次，平均滴眼2h／次，7d為1個療程，根據患者情況連用1～2個療程。預防方案是滴眼4～5次／d，7d為1個療程。本研究入選患者雙眼患病按照治療方案進行治療，單眼發病的患者則患眼按照治療方案進行治療，另一眼則按照預防治療方案進行治療。部分嚴重患者則結合使用全身抗生素進行治療。

3 預后評價標準［3］①痊愈：治療24h后，患者眼瞼紅腫、畏光、流淚等臨床癥狀明顯減輕，眼內分泌物明顯減少；治療48h后，患者眼部僅見輕度的結膜充血，且分泌物完全消失；治療1周后眼瞼紅腫、畏光、流淚等所有臨床癥狀完全消失，細菌涂片實驗呈現陰性，對患者進行為期6個月的隨訪患者均未復發；②顯效：治療24h后，患者臨床癥狀減輕，分泌物較前減少，但是，較痊愈稍差；治療48h后，患者無明顯刺激癥狀，結膜充血明顯減輕，仍然有少許分泌物；治療2周后患者的臨床癥狀完全消失，細菌涂片檢測結果陰性，對患者進行為期6個月的隨訪患者均未復發；③有效：治療2周，患者的臨床癥狀明顯好轉，但細菌涂片檢測為弱陽性；或者患者經過為期2周的治療痊愈后在為期6個月的隨訪過程中患者復發；④無效：治療2周后患者的臨床癥狀無明顯改善，甚至進一步加重，細菌涂片檢測呈陽性。治療無效者為預后不良，其他另外3種情況為預后良好。

4 統計學方法 采用SPSS16．0軟件進行分析，首先對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差表示，先對數據進行正態性分布和方差齊性檢驗，如果資料呈正態分布且方差齊，病程等組間比較比較采用t檢驗，如果資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而性別構成等比較以絕對值或者構成比表示，采用χ2檢驗。細菌性結膜炎患者預后影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，P＜0．05認為差異有統計學意義。

結 果

1 患者預后情況 300例患者中，235例患者預后良好，預后良好率78．33%；65例預后不良，預后不良率21．67%。

2 影響細菌性結膜炎患者預后的多因素Logis－tic回歸分析 以細菌性結膜炎患者預后好否為因變量，以性別、年齡、病程、受教育程度、職業、適當運動、應用皮質激素、營養不良、血鈉水平、血清高敏C反應蛋白（hsCRP）、血糖水平、凝血功能異常、周圍朋友患有細菌性結膜炎、慢性阻塞性肺疾病、既往細菌性結膜炎和既往眼部其他疾病等為自變量賦值后進行多因素Logistic回歸分析，結果發現，高齡、營養不良、應用皮質激素和周圍朋友患有細菌性結膜炎是影響細菌性結膜炎患者預后的危險因素，而治療及時是影響細菌性結膜炎患者預后的保護因素，見附表。

附表 影響細菌性結膜炎患者預后的多因素Logistic回歸分析

討 論

細菌性結膜炎多由溶血性金黃色葡萄菌、流感嗜血桿菌或肺炎雙球菌等侵入眼部感染結膜所引起，而該病治療及時與否直接影響患者的預后，如果治療不及時或者出現誤診誤治，將可能轉為慢性角膜炎，影響患者的視力，嚴重者甚至會失明，給患者和家庭帶來巨大的精神壓力和沉重的經濟負擔［1－2］。傳統治療方法多單用加替沙星、環丙沙星或氧氟沙星等滴眼液進行治療，但是，加替沙星、環丙沙星和氧氟沙星等滴眼液單獨應用殺菌作用較局限，對部分細菌的抗殺作用較差，且長期使用抗生素容易產生抗藥性，因此，在細菌性結膜炎臨床治療上，患者早期治療療效顯著，但是后期作用卻不明顯，而且還容易復發。加之加替沙星、環丙沙星和氧氟沙星等滴眼液易產生較多的不良反應導致患者難以堅持治療，出現治療中斷，使得細菌性結膜炎臨床療效和患者滿意率相對較低［4－6］。

研究表明［1］：1%大蒜素滴眼液對傷寒桿菌、副傷寒桿菌、白喉桿菌、百日咳桿菌、痢疾桿菌、大腸桿菌等均有較強的抑殺作用。本研究對300例采用0．3%依諾沙星滴眼液和1%大蒜素滴眼液治療，預后良好率78．33%，而預后不良率21．67%。這一結果與既往研究結果一致［1］。究其原因可能與以下因素有關：1%大蒜素滴眼液不但能夠殺死細菌，而且還能夠抑制細菌繁殖必需的巰基酶的活性，因而能夠起到預防復發的目的。可見，依諾沙星滴眼液聯合1%大蒜素滴眼液治療細菌性結膜炎療效確切。

為了尋找出細菌性結膜炎患者的預后，我們采用多因素Logistic回歸分析發現：高齡和營養不良是影響細菌性結膜炎患者預后的危險因素，而治療及時是影響細菌性結膜炎患者預后的保護因素。究其原因可能與以下因素有關：高齡患者合并有糖尿病、高血壓、慢性腎功能不全等基礎疾病，導致患者的抵抗力大大下降，最終導致細菌性結膜炎發生率較高；營養不良患者由于全身狀態欠佳，抵抗力明顯下降，對細菌的清除能力也明顯下降；治療及時能夠有效清除細菌，減少感染繼續加重。可見，細菌性結膜炎患者預后同時受多方面因素的影響，這也提示我們應該針對性的采取干預措施來改善患者的預后。

［1］ 王洪亮．細菌性結膜炎的治療方法及體會［J］．當代醫學，2012，18（7）：148－149．

［2］ 陳 苑．防治急性細菌性結膜炎探討［J］．中國醫藥導報，2008，5（7）：84－85．

［3］ 盧素芬，左雅靜，張海容，等．急性細菌性結膜炎患者健康教育需求調查與護理對策［J］．中國現代藥物應用，2009，3（17）：161．

［4］ 王慎娥，劉書珍．五草五花湯治療春季卡他性結膜炎50例［J］．陜西中醫，2004，25（8）：735．

［5］ 黃 江，徐國旭．鹽酸左氧氟沙星滴眼液治療細菌性結膜炎的臨床研究［J］．北方藥學，2012，9（2）：62．

［6］ 陳曉蓮，劉 杏，鐘興武，等．急性細菌性結膜炎致病菌和藥物敏感性分析［J］．中國實用眼科雜志，2005，23（3）：319－322．