泌尿系疾病71例64排螺旋CT尿路成像分析

長慶油田職工醫(yī)院影像科（西安710201） 馮根義 李西安 杜小鳳 康進(jìn)詳

64排螺旋CT為世界上目前圖像分辨率最高的影像儀器，最薄層厚能達(dá)到0．5mm。與其他16、32排螺旋CT相比，細(xì)節(jié)更為精確、層厚更薄，輻射更少。臨床醫(yī)生可以細(xì)致的觀察病變部位，甚至可以 “拉”出輸尿管來“剝皮、去骨”觀察，病變部位直觀清晰呈現(xiàn)、一目了然，是一項(xiàng)無創(chuàng)、立體、精確、高效的成像技術(shù)［1］。我院于2009年1月至2011年10月對71例泌尿系疾病患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查，現(xiàn)將檢查結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院利用64排螺旋CT開展CTU檢查的泌尿系疾病患者71例，其中男43例，女28例，年齡11～65歲，平均42．5±3．3歲；臨床表現(xiàn)為：肉眼無痛血尿21例，尿急、尿痛13例，血尿伴腹痛7例，腰痛、腹痛24例，排尿不暢6例。

2 檢查方法 ①采用西門子64層螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓100kV，電流200mAs，層厚5mm，HP 64×0．6mm；②患者檢查前需空腹至少4h，掃描前半小時(shí)內(nèi)口服清水550ml，不憋尿，患者屏氣，仰臥于床上，方向?yàn)閺淖阆蝾^掃描，范圍為腎臟上極到恥骨聯(lián)合之間；③掃描前靜脈注射80ml非離子造影劑，及生理鹽水30m1，加入速尿5mg在生理鹽水中，注射速度為3．0m1／s；④于皮質(zhì)期、排泄期、髓質(zhì)期分別在30s、10min、70s采集圖像；⑤掃描完畢圖像，將所得數(shù)據(jù)間隔1．0mm進(jìn)行后期圖像重建處理，包括多平面重建（MPR）、容積重建（VR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）等方法進(jìn)行尿路成像。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組對所有資料采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 診斷結(jié)果 本組71例患者CT成像報(bào)告為：輸尿管結(jié)石31例，輸尿管瘺7例，輸尿管炎性狹窄4例，腎盂癌3例，膀胱結(jié)石12例，輸尿管癌11例，正常3例；患者尿路成像圖像質(zhì)量清晰，病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)直觀和位置毗鄰準(zhǔn)確，效果滿意。64排螺旋CT檢查報(bào)告71例中符合臨床診斷的70例，符合率為98．6%，有1例64排螺旋CT診斷為輸尿管癌，而臨床治療取出組織進(jìn)行病理檢查診斷為輸尿管炎。

2 尿路成像 以11例螺旋CT診斷為輸尿管癌患者為例，圖像顯示輸尿管腔內(nèi)存在明顯的軟組織腫塊陰影，呈柱狀，或呈現(xiàn)不均勻性管壁有所增厚，管壁不光整，強(qiáng)化增強(qiáng)后，實(shí)質(zhì)期較為明顯；病變部位上方有不同程度的腎盂、輸尿管擴(kuò)張。輸尿管腔內(nèi)三維成像示充盈缺損，病變部位造影劑顯示中斷或者有明顯變細(xì)情況。

3 CT檢查前后腎功能情況 見附表。CT檢查前后進(jìn)行Scr、BUN、Ccr檢查，其結(jié)果無顯著性差異（P＞0．05）。

附表 64排螺旋CT檢查前后腎功能情況統(tǒng)計(jì)［n（%）］

討 論

泌尿系統(tǒng)疾病臨床發(fā)病趨勢近年來在逐漸的上升，典型的如輸尿管各段結(jié)石、腫瘤、膀胱結(jié)石等。泌尿系統(tǒng)中輸尿管走行迂曲于腹膜后，造成其結(jié)構(gòu)細(xì)長，長20～30cm，為一對肌性管道，病變一旦發(fā)生即會造成管道的梗阻，臨床診斷比較困難［2］。傳統(tǒng)意義上的排泄性尿路造影和泌尿平片檢查過程過于復(fù)雜，且不能很好的顯示出泌尿系內(nèi)部結(jié)構(gòu)的清晰圖像，容易造成臨床上的誤診和漏診。隨著螺旋CT的不斷發(fā)展，64排螺旋CT應(yīng)運(yùn)而生，彌補(bǔ)了上述檢查上的不足之處［3］。其技術(shù)優(yōu)勢：①高空間分辨力大大增加了縱軸覆蓋范圍，64層亞毫米層厚的圖像可以同時(shí)被采集，旋轉(zhuǎn)一周最長可覆蓋達(dá)40mm，容積數(shù)據(jù)真正運(yùn)用于圖像采集，圖像可進(jìn)行各矢狀、橫斷、冠狀等切面的重建，一般只需要進(jìn)行掃描一次，就可以獲得多個(gè)任意切面，各細(xì)節(jié)和空間解剖關(guān)系清晰呈現(xiàn)于眼前。②提高了時(shí)間分辨力，旋轉(zhuǎn)一周時(shí)間縮短到0．33s，絕無僅有。患者屏氣20s，就可以掃描完一次體部，大大縮短了掃描所用時(shí)間，提高了工作效率，同時(shí)也減少了患者的射線接受劑量和對比劑的用量。③成像軟件一代代的在完善改進(jìn)，64排螺旋CT采集到數(shù)據(jù)可以常規(guī)顯示，同時(shí)也可以進(jìn)行后期圖像處理，完成多層面重建、三維立體重建等，圖像更加精細(xì)、逼真、立體、直觀［4～6］。

本組利用64排螺旋CT檢查泌尿系疾病患者71例，診斷為：輸尿管結(jié)石31例，輸尿管瘺7例，輸尿管炎性狹窄4例，腎盂癌3例，膀胱結(jié)石12例，輸尿管癌11例，正常3例，64排螺旋CT檢查報(bào)告71例中符合臨床診斷的70例，符合率為98．6%，有1例64排螺旋CT診斷為輸尿管癌，臨床治療取出組織，病理檢查為輸尿管炎。患者尿路成像圖像質(zhì)量清晰，病變部位的形態(tài)結(jié)構(gòu)直觀和位置毗鄰準(zhǔn)確，效果滿意。檢查不影響損傷腎功能、成功率高、圖像清晰全面直觀。充分體現(xiàn)了64排螺旋CT的尿路成像技術(shù)在臨床上協(xié)助診斷的應(yīng)用價(jià)值。

總之，64排螺旋CT進(jìn)行CTU，其簡便直觀、安全清晰的檢測技術(shù)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，同時(shí)也減少了患者的誤診漏診率，是患者能夠得到有效快速的對癥治療，為臨床泌尿系統(tǒng)疾病的患者帶來了極大地福音。

［1］ 許曉杰，周亞軍，吳 健．64排螺旋CT尿路成像在輸尿管梗阻性疾病中的臨床應(yīng)用［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，17（11）：71－73．

［2］ 孫建男，高麗媛，劉 影．64排螺旋CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值探討［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19（9）：620－622．

［3］ 王建良，朱玉春，高 遷．64層螺旋CT尿路成像技術(shù)在泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用［J］．中國CT和MRI雜志，2012，10（2）：93－95．

［4］ 王 東，胡鴻群，陳 軍．螺旋CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（3）：267－268．

［5］ 于明川，張 濱．多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值 ［J］．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，20（7）：1138－1140．

［6］ 祝志臻，趙廣文，吳 戈．64排螺旋CT尿路造影對原發(fā)輸尿管癌的診斷價(jià)值［J］．CT理論與應(yīng)用研究，2007，16（1）：66－68．