彩色多普勒超聲診斷睪丸扭轉36例

西安醫學院附屬醫院超聲科（西安710077） 王霖冬 達 婷 羅建梅

睪丸扭轉又稱精索扭轉，為陰囊急癥，青少年多見，常在睡眠中或劇烈運動時突發急性陰囊持續性疼痛，患者因睪丸動脈、蔓狀靜脈叢發生扭曲，導致睪丸急性血液循環障礙，早期引起睪丸缺血，晚期造成睪丸壞死。有文獻報道，如發病6h內進行手術，睪丸可保留100%；6～12h手術，保留70%；12～24h手術，僅有20%可能存活；＞24h手術，存活的可能性極小［1］。因此早期診斷睪丸扭轉是治療的關鍵。超聲檢查具有無創、快捷、可重復等優點，能較準確地判斷睪丸扭轉的程度及病情發展的不同時期，為手術方案的選擇提供了有力依據，應作為診斷睪丸扭轉的首選方法。

資料與方法

1 臨床資料 2006年7月至2011年12月收治睪丸扭轉患者36例，年齡15～34歲，平均18．8歲，發病時間4h至7d，臨床表現為突然發生陰囊劇烈疼痛，可向下腹部、股內側或腰部放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。體檢時陰囊內容物有不同程度的腫脹，睪丸上抬呈橫位，觸痛較明顯。

2 檢查方法 使用GE－L5彩色多普勒超聲診斷儀，應用7．5MHz線陣探頭檢查，囑患者取仰臥位，充分暴露陰囊會陰部，左右側對照掃查，常規二維超聲檢查精索、睪丸、附睪的位置、大小、形態及回聲，然后運用彩色多普勒顯像重點對比雙側精索、睪丸、附睪血流灌注情況。

結 果

36例睪丸扭轉病例中，5例誤診為睪丸附睪炎。36例經手術復位或手術切除壞死睪丸證實，均為鞘膜內扭轉，15例為睪丸完全扭轉，21例為不完全性扭轉，超聲診斷符合率為86%，手術復位成功26例，10例發病12h后扭轉360度以上手術無1例獲得睪丸存活。其中病程＜12h18例，二維超聲上表現為精索增粗，呈團狀或螺旋狀扭曲，結構清晰，睪丸和附睪的形態、大小和內部回聲無明顯變化或呈彌漫性稍高回聲，CDFI顯示精索、睪丸內血流信號稀疏呈斑點狀分布，阻力指數增高；病程12h至2d11例，患側精索回聲明顯增粗增強，結構紊亂，睪丸增大，輪廓模糊，內部回聲不均勻，可見片狀低回聲，附睪彌漫腫大，CDFI顯示精索、睪丸血流近消失或消失，陰囊壁血流信號增多（見圖1～2）。病程7d后2例，睪丸縮小，回聲減低，CDFI顯示精索、睪丸血流消失。5例為睪丸、附睪腫大，回聲減低，血流信號正常，被誤診為睪丸、附睪炎。

圖1 睪丸扭轉超聲圖 精索回聲增粗增強，結構紊亂

圖2 睪丸扭轉超聲圖 睪丸增大，內部回聲不均勻，可見片狀低回聲，CDFI示睪丸內血流信號缺失

討 論

睪丸扭轉又稱精索扭轉，睪丸扭轉時，精索內的睪丸動脈、蔓狀靜脈叢發生扭曲，導致睪丸血液循環障礙，引起睪丸缺血或壞死。睪丸缺血在6h以內，手術復位60%～70%可以恢復，超過10h者通常發生不可逆性壞死；極少數患者可能自行復位，為間歇性扭轉［2］。本病臨床表現有急性劇烈疼痛、陰囊腫脹等，與急性睪丸炎、附睪炎相似，常易誤診而延誤手術時機，導致睪丸缺血壞死。睪丸扭轉所致的睪丸缺血壞死不僅與扭轉程度有關，還與扭轉持續時間長短有關。睪丸扭轉CDFI睪丸血流信號明顯減少或消失是診斷睪丸扭轉最可靠的指標［3］。

本組36例患者發現健側精索、睪丸回聲正常，內可見斑點狀血流信號，患側睪丸增大，內部回聲略增強或不均勻，血流信號明顯減少或消失，同時均有精索增粗，呈團狀或螺旋狀扭曲，所以應用二維超聲觀察精索回聲異常是診斷睪丸扭轉的重要指標，結合CDFI睪丸血流信號明顯減少或消失對睪丸扭轉可作出明確診斷。

睪丸扭轉應注意與其他陰囊急癥相鑒別：①急性睪丸附睪炎：聲像圖表現睪丸附睪彌漫性腫大，局部或彌漫性回聲減低或回聲不均勻，部份呈“肝硬化”樣改變，血流信號豐富，頻譜呈低阻型，結合病史能對二者進行鑒別。②睪丸附件扭轉：患側睪丸、附睪及精索大小、形態、內部回聲和彩色血流信號顯示均未見明顯異常；多在睪丸上極與附睪頭之間探及一個類圓形結節，呈低至中等回聲，彩色多普勒顯示為扭轉的睪丸附件內無血流信號顯示，結節周圍的局部組織血流信號增多，預后良好，可保守治療。 精索腫瘤：患側睪丸、附睪回聲正常，精索血流信號豐富伴腹股溝淋巴結腫大，結合病史陰囊內無痛性包塊可鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲觀察精索回聲異常是診斷睪丸扭轉的重要指標［4，5］，結合CDFI提供睪丸血流信息，能有效診斷或排除睪丸扭轉。

［1］ Smith R D．Testicular torsion：time is the enemy［J］．Anz J Surg，2002，72（2）：316－318．

［2］ 張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學［M］．第2版．北京：科學技術出版社，2010：187－189．

［3］ 張縉熙，姜玉新．淺表器官及組織超聲診斷學［M］．第2版．北京：科學技術文獻出版社，2010：190－191．

［4］ 肖迎聰．高頻彩超對睪丸扭轉的診斷價值［J］．陜西醫學雜志，2011，40（12）：1676－1677．

［5］ 黃春曉．彩色多普勒超聲在陰囊疾病中的應用［J］．陜西醫學雜志，1999，28（7）：430－431．