軟堅散結明目湯治療玻璃體積血的臨床觀察*

(泰安市中醫醫院眼科，山東 泰安 271000)

陳舊性玻璃體積血是由于各種原因使血液進入玻璃體腔經久不愈引起的，常見于視網膜血管性疾病、外傷或手術等。本文采用中醫辨證的方法治療本病，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1診斷標準：

① 裂隙燈檢查，玻璃體腔內可見血細胞、血塊，或玻璃體纖維支架間有灰褐色點狀混濁，或玻璃體后部有條索狀黑影[1]。應用直接眼底鏡檢查眼底，按《眼科全書》[2]玻璃體出血分級標準3級及以上。

② 病程在1個月以上，治療效果不顯著。

③ 眼部檢查，未見新生血管、青光眼、白內障及視網膜脫離。

④ 眼部B超檢查，玻璃體可見強回聲。

1.2基本資料 研究對象為2011年6月至2013年6月我院收治的玻璃體出血患者60例，采用隨機數字表法分為兩組。

治療組30例(56眼)，男16例，女14例，年齡25～78歲，平均56.3歲；發病時間30～56天，平均44.2天；

對照組30例(50眼)，男15例，女15例，年齡22～72歲，平均52.6歲；發病時間30～63天，平均45.7天；兩組病人在年齡、性別、病程、病因分類及玻璃體混濁的程度方面基本匹配，差別無顯著性(P>0.05)

1.3基本方法

1.3．1治療組采用中醫辯證治療。方用軟堅散結明目湯(藥物組成：莪術l0g，姜黃l0g，三棱l0g，杭菊花12g，紅花9g，生地12g，赤芍l0g，川芎9g，枳實l0g，)等。恢復期輔以滋陰血補肝腎收功。可選用杞菊地黃丸、明目地黃丸等成藥。隨癥加減：老年人有高血壓病者[3]，多因肝陽上亢所致，酌加平肝潛陽之品，如石決明12g，鉤藤l0g，首烏10g等；視網膜靜脈周圍炎者[4]，多因肝火上炎，血熱妄行所致，可加黃芩10g，龍膽草15g，公英l0g，連翹l0g等；糖尿病患者[5]，加枸杞子15g，山萸肉30g，五味子l0g，黃芪20g等。水沖服，分早晚兩次服用。

服用方法：采用廣東一方制藥有限公司生產的中藥免煎顆粒制劑每劑開水沖100ml,早晚分服。15天為一個療程，治療2個療程后總結療效。

1.3．2對照組口服維生素C、E，蘆丁片等；安妥碘注射劑lml，每日1次肌肉注射；后期應用尿激酶治療。方法：尿激酶l萬單位溶于500m1生理鹽水中靜脈滴注，連用10天為一療程；間隔5天后繼續第二療程。用藥期間，注意血小板計數及出、凝血時間的變化。

1.4療效判斷標準：

以視力及玻璃體積血吸收情況為依據，參考《中醫病證診斷療效標準》[3]和《眼科全書》[2]所述玻璃體出血的分級標準而定：治愈：玻璃體積血吸收，眼底清晰可見，視力1.0以上或達到發病前視力；顯效：積血大部分吸收，玻璃體混濁改善至少2級，眼底模糊可見，視力提高3行以上；有效：出血部分吸收，玻璃體混濁改善l級，視力有所提高；無效：積血無減少，玻璃體混濁無改善，視力無提高或加重。

1.5統計學方法

采用SPSS13.0軟件進行數據分析,計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

治療結束1個月后，兩組相關數據比較

結果顯示，治療組：治愈29眼(占51.79%)，顯效14眼(占25.00%),有效9眼(占16.07%)，無效4眼(7.14%)，總有效率92.86%。對照組：治愈15眼(30.00%)，顯效11眼(22.00%)，有效12眼(24.00%)，無效12眼(24.00%),總有效率76.00%,治療組療效優于對照組(χ2=4.89，P<0.05).見表1

表1 兩組治療后療效比較 例(%)

注：與對照組比較，χ2=4.89,P<0.05

3 討 論

陳舊性玻璃體積血是多種疾病的并發癥，具有典型的出血性疾病的發展規律。祖國醫學認為，離經之血便為瘀血，血瘀當祛，以活血化瘀為主。現代藥理學研究證明，活血化瘀藥物有擴張血管、改善血液循環、促進炎癥與混濁物及增生變性病灶吸收的作用[6]。《血癥論》[7}凡治血必先以祛瘀為要，在治療眼底病的出血必須審慎地選方用藥，從而達到提高視力的目的。本文采用滋補肝腎，活血明目，軟堅散結的方法活血通絡散結、滋補肝腎，促進了玻璃體出血的早期吸收，有效率大大提高。取得了較好的臨床治療效果。

[1] 李淑華.血府逐瘀湯加減治療玻璃體積血22例[J].山東中醫雜志,2000,19(7):413.

[2] 劉志蘭.活血化瘀法在眼科臨床中的應用[J].陜西中醫,2006,27(7):89.

[3] 陳茲滿,邱 波,李振萍.讀《溫病條辨·治血論》談眼玻璃體積血的治療[J].新中醫,2005,37(8):85.

[4] 劉紅娣.中醫辨證結合辨病治療眼內出血癥[J].上海中醫藥雜志,2005,39(8):45.

[5] 倪 青.著名中醫學家林蘭教授學術經驗之十一病位側重肝脾腎治宜祛痰重養陰—治療糖尿病視網膜病變的經驗[J].遼寧中醫雜志,2001,28(5):259-261.

[6] 張美洪.中藥治療玻璃體積血50例臨床觀察[J].時珍國醫國藥,2001,12(6):543.

[7] 羅興中,戴漢生.注射用血塞通(絡泰)治療玻璃體積血的療效察[J].中華現代中西醫雜志,2004,2(2):120.