圖片式健康教育對(duì)支氣管鏡檢查患者的心理作用

李玉梅

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

支氣管鏡檢查被廣泛應(yīng)用于肺部疾病的診治過(guò)程中，越來(lái)越受到重視，但由于檢查時(shí)的侵襲性操作，加之患者對(duì)檢查過(guò)程陌生，常會(huì)引起疼痛、惡心和憋氣等不適或痛苦感受，有些患者不愿意接受檢查或?qū)z查的耐受性差，甚至難以忍受而終止或因?yàn)榭謶侄芙^檢查［1-4］。在患者需求調(diào)查中，對(duì)檢查過(guò)程中配合方法的信息需求達(dá)85%［5］。患者更希望能有一種新穎有效的健康宣教方法，可以幫助他們了解檢查的整個(gè)過(guò)程，以最佳的狀態(tài)進(jìn)入檢查并順利完成［5］。本研究在前期研究基礎(chǔ)上根據(jù)患者需求設(shè)計(jì)并制作了圖片式健康教育手冊(cè)，為住院患者在接受支氣管鏡檢查前進(jìn)行健康宣教，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年12月—2012年12月在我院住院初次接受支氣管鏡檢查的患者110例，男67例，女43例，年齡28～72歲，平均年齡(55.3±10.5)歲。支氣管鏡檢查前測(cè)量患者生命體征均在正常范圍，無(wú)檢查禁忌證。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各55例，兩組患者在年齡、性別、病情、文化程度、職業(yè)和婚姻狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 采用個(gè)體化的健康教育方式，根據(jù)患者的文化層次不同、對(duì)有創(chuàng)檢查的接受度和耐受度有很大差異的特點(diǎn)，由溝通能力強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的責(zé)任護(hù)士親自落實(shí)。對(duì)照組根據(jù)《護(hù)理常規(guī)》［6］內(nèi)容，對(duì)接受支氣管鏡檢查的患者在檢查前1 d提供口頭的健康教育;實(shí)驗(yàn)組在檢查前1 d為患者進(jìn)行口頭健康教育的同時(shí)，發(fā)放圖片式健康宣教手冊(cè)，并結(jié)合手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行解釋，提供配合方法，指導(dǎo)患者放松練習(xí)，在次日晨即檢查當(dāng)日晨，責(zé)任護(hù)士再對(duì)患者掌握的情況進(jìn)行了解和修正指導(dǎo)。

1.2.1 圖片式健康教育手冊(cè)的制作 圖片式健康教育手冊(cè)是在對(duì)接受支氣管鏡檢查患者進(jìn)行了信息需求調(diào)查之后［5］;根據(jù)患者所關(guān)注的內(nèi)容，自行編寫(xiě)和制作，大小為10 cm×18 cm，采用彩色照片加文字提醒，圖文并茂，易于理解，使不同文化水平的患者能很容易地理解圖片內(nèi)容。

1.2.2 圖片式健康教育手冊(cè)的內(nèi)容 手冊(cè)包括4部分內(nèi)容，第1部分是介紹檢查地點(diǎn)、等候場(chǎng)所和檢查室的相關(guān)人員，各種安全保障設(shè)施如:心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器和氧氣設(shè)施等，檢查所需物品如一次性水杯、毛巾和紙巾等。第2部分為檢查前的準(zhǔn)備，包括飲食、睡眠和練習(xí)放松的方法，在檢查日晨有高血壓的患者要先服降壓藥，糖尿病患者暫停1次降糖藥，取出活動(dòng)假牙。第3部分為檢查過(guò)程的配合方法，包括麻醉方法介紹、檢查過(guò)程中采取的體位、呼吸的方法和如何配合醫(yī)師指令使用肢體語(yǔ)言，出現(xiàn)不舒適的感受時(shí)如何應(yīng)對(duì)等。第4部分為檢查后注意事項(xiàng)，包括檢查后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食方法、臥床休息時(shí)間、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如咽痛、痰血、發(fā)熱、咳嗽等和檢查結(jié)果的告知時(shí)間等，如果檢查過(guò)程中患者反應(yīng)很大，檢查結(jié)束后可以在術(shù)后休息室休息待癥狀好轉(zhuǎn)后回病房。上述內(nèi)容每一步均采用照片附加文字的形式介紹，使患者一目了然，直觀易懂。1.2.3 指導(dǎo)患者放松方法 在進(jìn)行健康教育時(shí)教會(huì)患者練習(xí)身心放松技術(shù)，采用腹式呼吸:雙手放在腹部，吸氣時(shí)腹部抬高-憋氣-緩慢呼氣，幫助患者在面對(duì)檢查時(shí)克服無(wú)助感和恐懼感，在精神和肉體上從應(yīng)激狀態(tài)中得到適當(dāng)?shù)慕夥牛蚓徑饩o張性疼痛與恐懼反應(yīng)。讓患者學(xué)會(huì)觀察和控制自己的呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)分散注意力，達(dá)到身心放松。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者的生理指標(biāo) 比較兩組患者在檢查前、中、后的血壓和心率變化。

1.3.2 患者檢查過(guò)程中的主觀感受 在患者支氣管鏡檢查結(jié)束后30 min內(nèi)詢問(wèn)患者檢查時(shí)的主觀感受，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放自制的問(wèn)卷調(diào)查患者是否出現(xiàn)惡心、恐懼、憋氣和疼痛等感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料的差異性比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者檢查過(guò)程中的主觀感受 見(jiàn)表2。

表1兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 (±s)

表1兩組患者檢查前、中、后的血壓和心率變化 (±s)

組別 n檢查前收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查中收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)檢查后收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)實(shí)驗(yàn)組 55 127.65±17.17 81.04±8.67 79.61±12.06 138.69±17.09 82.28±10.18 80.96±11.03 128.96±13.95 78.39±7.64 82.85±10.71對(duì)照組 55 129.02±17.85 77.61±11.74 80.59±8.65 139.07±19.12 87.53±10.24 96.18±10.78 129.54±13.68 80.33±8.55 83.14±9.04 t值 0.381 -1.627 0.458 0.1000 2.026 4.212 0.206 1.241 0.145 P值 0.704 0.107 0.648 0.921 0.046 0.029 0.837 0.218 0.885

表2 兩組患者檢查過(guò)程中的主觀感受

3 討論

3.1 健康教育對(duì)接受支氣管鏡檢查患者的意義 醫(yī)院的健康教育是以患者為對(duì)象，通過(guò)護(hù)理人員有計(jì)劃有目的的教育過(guò)程增加患者的健康知識(shí)，改變他們的異常行為，幫助患者減輕或消除文化休克。對(duì)接受支氣管鏡檢查的患者進(jìn)行有效的健康教育和心理疏導(dǎo)，能調(diào)整患者的身心狀態(tài)，減輕心理壓力，消除患者因?yàn)閷?duì)檢查陌生而產(chǎn)生的恐懼和不安感，校正患者對(duì)檢查的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，降低應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)患者信心。

3.2 圖片式健康教育手冊(cè)對(duì)支氣管鏡檢查患者的健康教育效果 在以往疾病的健康教育研究中，有85%的教育者認(rèn)為，“看圖對(duì)話”教育模式對(duì)患者更有吸引性和互動(dòng)性［7］。信息的傳遞有雙向性和互動(dòng)性，目前信息時(shí)代，患者更希望通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、圖文結(jié)合、示教與指導(dǎo)結(jié)合等多種形式獲取疾病和各種特殊檢查的相關(guān)知識(shí)和信息，而不是單純的口述說(shuō)教途徑獲得［8］。由于患者進(jìn)行支氣管鏡檢查時(shí)無(wú)家屬陪護(hù)，對(duì)操作室的環(huán)境、人員和安全設(shè)施等均不熟悉，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼和焦慮心理，圖片式健康教育手冊(cè)更關(guān)注患者的需求，在健康教育過(guò)程中充分發(fā)揮了患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情，利用圖文并茂的方式展示健康教育內(nèi)容，形象直觀，不同文化水平的患者都能看懂，易于理解和接受，留下的印象比口頭健康宣教深刻，使患者能更好地將健康教育內(nèi)容運(yùn)用到實(shí)際檢查過(guò)程的配合中。

3.3 圖片式健康教育手冊(cè)能夠減少患者應(yīng)激狀態(tài)下的反應(yīng) 患者在檢查過(guò)程中始終處于應(yīng)激狀態(tài)，依據(jù)漢斯塞利學(xué)的現(xiàn)代應(yīng)激論原理所述［9］，支氣管鏡檢查作為一種應(yīng)激原作用于下丘腦，促發(fā)交感神經(jīng)興奮，作用腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)系統(tǒng)，會(huì)引起患者的心率加快、血壓升高等表現(xiàn)，產(chǎn)生應(yīng)激綜合征。在患者進(jìn)行支氣管檢查前1 d給患者發(fā)放色彩鮮明的圖片手冊(cè)，并認(rèn)真進(jìn)行講解和宣教指導(dǎo)，使患者輕松獲得相關(guān)檢查信息和知識(shí)，消除陌生感，同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)腹式呼吸的放松方法，根據(jù)配圖的文字說(shuō)明可以很容易掌握各步驟的應(yīng)對(duì)措施，手冊(cè)中信息可以在檢查過(guò)程中在患者頭腦中再現(xiàn)，幫助患者應(yīng)對(duì)檢查中出現(xiàn)的不適。表1顯示，圖片式健康教育組患者的舒張壓和心率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在本次鏡檢過(guò)程中對(duì)其他生理指標(biāo)的影響均較輕，與文獻(xiàn)中報(bào)道的不同［4］;考慮與患者總體檢查時(shí)間較短有關(guān)。

3.4 圖片式健康教育手冊(cè)的運(yùn)用明顯減輕患者檢查過(guò)程的主觀不良感受 表2顯示，采用圖片式健康宣教手冊(cè)進(jìn)行健康教育可以明顯減少患者檢查過(guò)程中的主觀不良感受，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。常規(guī)的健康宣教方法是檢查前由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教或發(fā)放文字資料，患者容易遺忘，對(duì)文化水平低、識(shí)字不多和老年人等都存在一定困難。圖片式健康宣教手冊(cè)對(duì)麻醉方法、檢查過(guò)程和配合技巧分別做了詳實(shí)的圖片說(shuō)明，如體位取坐位或半坐臥位，頭略向后仰;如麻醉時(shí)采用噴霧器噴咽喉部3～4次，或霧化吸入麻醉藥的方法配合;在支氣管鏡插入過(guò)程的應(yīng)對(duì)方法和產(chǎn)生不良感受時(shí)的放松方法等;并使用照片形式展現(xiàn)給患者，附有文字說(shuō)明和指導(dǎo)，使患者對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程不再陌生，經(jīng)過(guò)護(hù)士幾次的配合練習(xí)后患者很容易掌握技巧。這樣患者在檢查過(guò)程中，就會(huì)對(duì)每一個(gè)步驟做到心中有數(shù)，結(jié)合放松技術(shù)，按醫(yī)師的指示進(jìn)行配合，提高了檢查過(guò)程中的配合度。圖片式健康教育手冊(cè)體現(xiàn)了以患者為中心，把健康教育內(nèi)容放在患者所關(guān)心的問(wèn)題上，患者感覺(jué)新穎親切，能主動(dòng)按手冊(cè)中的指導(dǎo)應(yīng)對(duì)，減少了檢查中的主觀不良感受。

4 小結(jié)

圖片式健康教育是一種效果較好的教育方式，讓患者更直觀、更容易接受特殊檢查知識(shí)和掌握配合方法，消除陌生恐懼感，明顯提高了健康教育效果，減少了應(yīng)激狀態(tài)下患者的反應(yīng)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

(致謝:本文撰寫(xiě)中得到復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院胡雁老師和同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院支氣管鏡室各位老師的大力支持，特此感謝!)

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