106 例老年人口腔進食性損傷的臨床分析

王津惠 張 偉 馮永強 趙忱光

近年來，隨著社會的發展和進步，老年人追求高質量生活的愿望已成為家庭和社會的主題。然而，由于老年人身體臟器的衰老和心腦血管、糖尿病等基礎疾病的存在，給老年人的生活帶來傷害和痛苦。由于牙齒疾病的增多；唾液分泌的減少；咀嚼力量的減弱；腦萎縮引發的吞咽障礙等都會引發口腔進食性損傷[1]。如：咀嚼不慎咬傷、食物硌傷、食物劃傷、口腔黏膜燙灼傷等。輕者患者忍耐自愈，重者到口腔急診科就診，對老年人的生活質量構成了比較嚴重的威脅。本文對近3 年來天津市口腔醫院急診科就診的106 例老年人口腔進食性損傷的原因進行臨床分析，提出治療和預防措施。

1. 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

本組106 例老年人口腔進食性損傷患者是2009 年6 月至2012 年6 月來我院急診科就診的病人，其中男性62 例，女性44 例；年齡65- 86 歲，平均年齡72.32 歲。本組病例中，基本健康者15 例(14.15%)；高血壓心血管病史32 例(30.19%)；糖尿病史28 例(26.42%)；腦血管病史31 例(29.25%)。

本組病例中，進食性損傷導致口腔軟組織挫裂傷58 例，傷口長度為0.5cm- 2.5cm，深度均至肌層；黏膜擦傷36 例，擦傷面積為0.8cm2- 2.8cm2；牙齒硌傷12 例，其中牙釉質缺損7 例，牙冠劈裂5 例。

1.2 方法

(1)研究方法：通過對106 例口腔進食性損傷患者的性別、年齡、基礎健康、飲食種類、損傷類型治療方法進行分項登記。統計各分項的數據，得出結果。

(2)治療方法：原則上清除異物后清創局部控制感染。對引發的創傷性血腫及時吸出積血，以防止發生窒息。

2. 結果

咬傷38 例(35.85%)；食物硌傷30 例(28.30%)；食物劃傷22 例(18.87%)；燙灼傷16 例(15.09%)。本組病例中，實施清創縫合術35 例；局部清洗涂消毒劑61 例；牙齒調12 例；拔除劈裂牙冠7例。本組病例治療后未出現嚴重并發癥。

3. 討論

3.1 口腔進食性損傷的概念

隨著社會的進步老年人的生活質量得到了較大的提高。然而由于老年人自身的因素以及飲食結構和食物品種的原因，咀嚼食物時會使口腔內軟硬組織發生咬傷、食物硌傷、食物劃傷、口腔黏膜燙灼傷等，即稱為口腔進食性損傷[1]。輕者患者可自行愈合，重者如不及時就醫可引發感染和功能障礙等嚴重的并發癥。因此，進食性損傷同樣威脅著老年人的生活質量。

3.2 老年人的生理特點與進食性損傷

(1)口腔生理改變：研究表明，65- 74 歲年齡組中，牙列缺失者占10.51%[2]。牙列缺失明顯造成患者咀嚼功能的下降，進而影響口腔黏膜、顳頜關節、咀嚼肌及神經系統的改變。老年人隨著常年牙釉質的磨耗使得牙體邊緣銳利，特別是磨牙區咀嚼時易發生劃傷和咬傷。老年人牙體牙髓、根尖周病、牙周疾病沒有及時治愈導致咀嚼功能下降；老年人唾液分泌量減少而使食團過于干燥，易發生食物劃傷。

(2)老年人基礎疾病的存在：隨著人體的衰老，老年人不同程度地存在著器官功能的降低和病理改變，如心血管疾病、中樞神經系統疾病和糖尿病等[3]。由于視覺、聽覺功能的衰退使其反應能力下降、反應時間延長，同時動作的靈敏性降低，穩定性、靈活性下降，不能有效的分辨食物中的異物。腦萎縮的出現使得中樞和周圍神經在吞咽過程中的調節和控制作用減弱[4]，對口腔中的食物溫度和異物的判斷能力減弱等都會引發口腔進食性損傷。糖尿病患者由于并發嚴重的口干，給食團吞咽造成困難，易發生黏膜下血腫。

3.3 老年人口腔進食性損傷的臨床表現

(1)口腔軟組織損傷：發生在頰、舌部位的以牙齒咬傷為主；發生在頰、軟腭、咽部的以食物劃傷為主；發生在牙齦、硬腭部的以挫傷、切割傷為主[1]。

(2)口腔硬組織損傷：牙齒硌傷主要為食物中的異物，特別是沙子和石子，臨床表現為牙隱裂、牙折、牙松動；牙槽骨損傷輕者骨性滲血，嚴重者牙槽骨骨折。其原因多為動物肉食中的碎骨片，堅果類中的核和皮殼。

(3)黏膜下血腫：又稱“搶食瘋”，是由于食用過于干燥的脆餅干、硬酥餅、燒餅、油條等食物，加之用力過猛與口腔黏膜發生摩擦而發生的損傷。主要發生在頰、軟腭、咽部的黏膜。

(4)口腔黏膜燙灼傷：主要因飲用超出口腔黏膜所耐受的溫度(57℃)的食物，而使口腔軟組織損傷。臨床表現為黏膜剝脫、糜爛、甚至轉化為潰瘍。

3.4 口腔進食性損傷的治療

(1)軟組織損傷：輕度的局限于黏膜層的損傷應用3%雙氧水、生理鹽水清洗傷口，局部涂擦安爾碘消毒液；重度的累及肌層的長度5mm 以上的傷口應進行清創縫合；對嵌入異物的傷口必須清除異物后再行縫合。術后注射破傷風抗毒素。

(2)硬組織損傷：牙齒隱裂無其他癥狀發生者可只做觀察；對于牙體受損(后牙多發)中，牙冠釉質損傷，冷、熱、酸、甜敏感，可調磨后脫敏治療；對于牙體折斷(多斜折)即劈掉頰或舌腭冠的某部分，應局麻下拔除后調磨光滑。損傷后穿髓的病例應行根管治療后冠修復；對損傷后過于松動的牙齒應立即拔除，以免脫落后發生窒息。牙槽骨的損傷輕者壓迫止血、傷口清創；牙槽骨骨折的病例應采用復位固定治療[5]。

(3)黏膜下血腫：應立即進行冷敷，檢查血腫的部位和范圍，在局部麻醉下用粗針頭抽吸血腫內的積血，嚴重者立即切開引流血腫。對咽喉部的血腫要嚴密觀察，以防止窒息的發生。粘膜燙灼傷應保持口腔衛生，涂擦潰瘍藥物，自行愈合。

3.5 口腔進食損傷的預防

(1)基礎疾病的治療：由于老年人器官的衰竭和功能的減退，使得口腔咀嚼效率有所下降，直接影響營養的攝入和身體的健康。據報道，老年人的吞咽功能較其他年齡組均有所下降，75 歲以上人群中有16%主訴吞咽障礙[4]。其原因與精神障礙、咀嚼肌退變、牙齒問題、下頜骨骨質疏松等疾病有關。因此，及時拔除口腔內的病灶牙進行義齒修復；積極治療心腦血管疾病，加強身心運動，延緩腦萎縮的發生等對預防老年人口腔進食損傷有著積極的作用。

(2)規范飲食結構：老年人為了身體的健康食用多樣性的食品是應該的，但要注意科學合理的飲食搭配。由于運動量的減少和基礎疾病的存在，盡量飲用好咀嚼、易消化吸收的食品，特別忌諱愛吃刺激性和過熱食物的不良習慣。禁用牙齒咬嗑堅硬食物，應養成細嚼慢咽的飲食習慣。

(3)老年人的生活護理：隨著生理功能的老化，老年人的生活自理能力在下降，但又不愿意給親屬添麻煩，這也是口腔進食性損傷的重要原因之一。因此呼吁全社會要關愛老年人的生活，建立老年人的專用食譜，對嚴重心腦血管疾病患者要有專人進行飲食護理。

[1] 薛 敏，陸東輝，陳 霞，等. 進食性口內損傷的臨床分析[J]. 現代口腔醫學雜志，2008，22(2)：24- 25

[2] 申 岱，張連云，高 平，等. 口腔急診醫學[M]. 北京：人民衛生出版社，2008：283- 286

[3] 易 鴻，鄢潮海，陳支國. 老年頜面外科病人并存心腦血管病的處理[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2009，7(4)：227- 229

[4] 時海波，程英升，殷善開. 老年吞咽障礙的臨床研究進展[J].實用老年醫學，2008，23(2)：42- 44

[5] 譚繁勝，趙建江，譚海波，等. 老年口腔頜面部損傷救治320例臨床分析[J]. 中華老年口腔醫學雜志，2012，10(3)：146-149