療養中實施心理護理存在的問題與對策分析

李繼銘 張藝梅 尹紅 王正惠

(1.成都軍區昆明療養院，650307；2.解放軍第60醫院，671003)

療養院護理工作的宗旨是以療養員為中心。康復護理理念是用整體護理模式預防繼發性功能障礙，維持現有功能，恢復和改善受損功能及滿足病人身、心、社會、精神等方面的需求[1]。我院療養員多為在職干部及離退休人員，對心理、社會、精神方面的需求較高，護士在應用心理護理方法時，就顯得較為獨特，這就要求強化護士的心理護理意識，探索實用的護理臨床規范模式。針對我院護士年輕化、隊伍不穩定，在康復療養中實施心理護理存在的問題，以尋解決問題的辦法及措施。

1 存在問題與改進措施

1.1 護士知識結構、心理狀態、學習需求的缺陷 開展有計劃有組織的教育活動，增強護士的心理護理意識。整體化護理的基本內容之一是以心理護理、行為醫學為指導的對病人的各種心理護理及以社會醫學、生態環境醫學為指導的對病人健康的指導與管理[2]。這就要求護士必須從療養員身、心、社會、文化的需要出發，充分考慮療養員的健康問題及護理措施，解決他們的實際需要。我院由于護士更新快，新護士較多，部分護士未能很快跟上護理模式改變的步伐，只能在臨床工作中邊學習邊摸索。具體措施為：①加強護士對社會學、心理學、行為醫學、美學等人文學科的自學；②把提高護士心理護理知識納入療養院護理部對護士的目標管理；③舉辦各種形式的心理專題講座；④選派護士到整體化護理做得較好的單位進修學習；⑤鼓勵護士參加地方或軍隊心理咨詢師的培訓與考核。

1.2 對療養員入院初期存在的陌生、緊張、恐懼心理引導方法單一 根據療養員的心理特點和規律，制定心理護理程序，提出心理疏導目標，使心理問題得到調整。常見的不良心理有：恐懼、懷疑、陌生緊張等心理[3-4]，這是由于療養員對環境的不熟悉、異地療養、剛退休“角色”轉變不適應等因素所致。護士可以通過以下幾種方法對其進行引導：①首先護士外表應給療養員文靜和善、潔白高雅、神態堅定、操作技術嫻熟的感覺，切忌出現鄙視、責難、嫌棄和不耐煩的狀態；②醫護要團結協作，任何不協作的表示都會給療養員帶來不良刺激，影響心理健康；③療養員的病情變化、態度、語言和行為同時也會引起護理人員的心理反應，應特別注意防止出現失望感和敵對情緒；④營造溫馨的療養用房。各類溫馨提示以及整潔、干凈、舒適的床單元是療養員心理調節的良好因素；⑤通過溝通交流和觀察，收集療養員的心理信息，運用護理程序制定既有計劃性、預見性，又有反饋性的心理護理計劃并付之實施。

1.3 護理操作時對療養員心理刺激反應的認識不足 減輕或者消除護理操作時帶來的不良心理刺激。在實施合理的治療與護理時，護理人員要掌握疾病的發生發展及護理要領，由于療養人員多為慢性病、老年病，在護理時應因人因病而異，要掌握和了解療養員的生理節奏特點[3]。①療養人員入院后，責任護士要盡快了解療養員的生活習慣、飲食、活動、睡眠等特點，并制定安排好護理及治療時間，如安排適宜的查房、景觀治療與體能鍛煉時間；②護理操作時盡量避免與生理節奏不相適應的干擾，以免造成生理和心理失調；③充分利用療養員體力、情緒高潮時期進行各種檢查、處置和治療。

1.4 對護士禮儀[4]是心理護理療養員的有形方式缺乏認識 盡快認識禮儀在療養護理中的重要作用。禮儀是人們在日常生活中由傳統習俗而沿襲下來形成的為大家所認可和共同遵循的禮節和意識，是心理護理中不可缺少的有形方式。護士是療養員入院的第一接待人，從說話的態度、方式、語氣，以及對待療養員是否親切、熱情、文明、禮貌等可看出一個人的綜合素質與單位的管理水平。人的言談舉止無時無刻不在影響周圍的人和周圍的氣氛，會影響一個人的心理變化，“誠于中而形于外”，護士用真實可信的護理內容加上熱心誠懇的表達形式，可使護理工作達到理想效果。①全院護士應認識到禮儀護理不僅僅是醫德醫風問題，而且是關系到療養院整體形象、社會效益、護理人員素質的大事，它是行業規范的外在的藝術表現，有著深層次的隱性價值；②采取多渠道培訓護理人員，使其明白，什么是禮儀護理及其內容，以及禮儀護理應遵循的原則；③在全院推廣規范化語言，避免護理語言的生、冷、硬，在工作時，護理要“請”字當頭，“謝”字結尾，熟悉療養員身份，選擇一個既適合療養員身份，又能表現出對其尊敬的稱呼。

1.5 對心理護理的評估缺乏可操作標準 建立完善的心理評估標準體系。心理測評及診斷對于我院護理人員來說，顯得較為困難，但這又是對心理護理操作必不可少的質量保證，管理者應針對本院心理護理的現狀及實施情況，逐步完善評估體系，有計劃按步驟的建立計算機測評系統，培養相關專業人員并給予指導。

2 討論

馬斯洛的需要層次論將人的需要分成5個層次，療養員入院后在生理安全得以保障之后，是歸屬于關懷的需要、尊重的需要，我們護理人員要敏銳地體察到，什么對療養員來說是最重要的，正視和正確實施心理護理對療養員起著重要的康復作用。通過護士良好的語言行為、態度、表情和姿勢等良性刺激，以改變療養員的不良心理行為。作為院管理者，應積極學習積極心理學，運用積極心理學的理念來正確引導護士改變對工作的態度，學會快樂工作生活的同時，把正性的情緒輻射于療養員，消除療養員的疑慮和心理障礙，以促進疾病好轉和可持續健康狀態。

[1]趙曦光，杜玉奎.療養康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社，1999：19-52.

[2]黃津芳，劉玉瑩.醫院整體護理實施手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2002：1-9.

[3]葉鳳萍，宋杭梅.軍隊離退休老年人常見的心理特征及護理[J].中國療養醫學，2009，18(7)：635.

[4]邵綴芬，應黎鴻，林亞.軍隊退休干部心理問題分析與干預對策[J].海軍醫學雜志，2011，32(6)：399.

[5]王秀華.掌握患者生理節奏特點開展護理工作[J].中國醫學文摘雜志：護理學，1999，14(4)：245.

[6]黃建萍.現代護士實用禮儀[M].北京：人民軍醫出版社，2010：1-12.