淺論療養院績效管理

劉勇

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

在現代醫院管理和運行中，越來越重視通過績效管理實現發展戰略目標，其內容也伴隨醫改和經濟，社會發展得到新的發展和創新。績效管理作為人力資源管理的一個重要組成部分，是醫院管理的重點，也是難點。說其重點主要表現在：績效管理是醫院目前最主要的激勵醫護人員卓有成效工作的方式，是醫院與醫護人員最主要的聯系紐帶，是醫院和醫護人員共同關注的重要問題。醫護人員是經濟社會的普通分子，強調公立醫院的公益性，并不代表醫護人員的工作也是公益性的，醫護人員需要有體面或者說尊貴的生活和社會地位，適度有效的績效管理有助于提高他們的積極性，其難點主要在于：醫院績效管理還處在積極探索中，還沒有具備可操作性的相關文件供遵循，需要結合自己醫院的特點、文化和歷史的進程，去探索一個適合自己醫院特色的績效管理模式。

1 醫院績效管理的定義

績效管理[1]5是醫院根據所有醫護人員提供的勞動，按照一定的標準，考核醫護人員對職務所規定的職責，任務的履行程度，以確立其工作績效的一種有效的系統管理方法，根據績效考核結果對本醫院的醫護人員報酬支付的標準、計算方法、獎金所占比例和利潤分成等績效要素的確定和調整過程。績效管理也是對衡量、影響、評價醫護人員工作表現的正式系統，作為一種導向和控制方法，它也是一種激勵措施。

總之，醫護人員的績效(Performance)就是指醫護人員完成醫療工作目標的程度和效果，績效就是任務在數量、質量和效率方面完成的情況。

1.1 績效管理的功能

1.1.1 醫院方面 增值功能；激勵與競爭的功能；協調功能；資源配置功能；文化傳承功能。

1.1.2 醫護人員角度 補償功能；信號功能(考核向導)；價值實現功能。

1.2 績效管理的重要性 績效管理決定醫護人力資源合理配置；績效管理直接決定醫護人員的工作效率；績效管理直接關系到社會的穩定。

1.3 績效管理體系設計 黨的十七大報告指出，“堅持公共醫療衛生的公益性質”，2009年4月《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出，“以改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都需要遵循公益性的原則”；2013年3月《公立醫院改革試點指導意見》提出，“公立醫院改革須以公益性為核心”，十八大報告提出，“健康是促進人的全面的必然要求”。公益性是由健康作為人的基本權利的屬性決定的，醫療衛生和其他商品的本質區別在于，健康和生存是基本人權，無論經濟社會地位如何，人人都公平享有。過去一個時期，醫療衛生改革出現的問題，正是過于強調醫療衛生的商品屬性，醫療機制的經營屬性，其結果是，雖然醫療機制微觀活力很強，但醫療資源使用效率并不高，偏離了公平普惠的方向。

因此，新醫改強調公益性不僅僅是一個“務虛”的概念，而是旗幟鮮明地指出了醫療衛生的本質屬性，具有明確的政策含義，更具有“務實”要求。

1.4 醫院文化與績效考核體系 醫院文化作為新的管理理論正受到我國管理理論界和醫院管理者廣泛關注，醫院管理正向著文化管理階段邁進，績效管理作為人力資源管理的核心也受到管理者的廣泛推崇，重新認識醫院文化以及正確處理醫院文化與績效管理的關系，對醫院管理者來說具有非常現實的意義。

我們在實踐中認為：醫院文化就是醫院的價值觀，是醫院的上層建筑，是醫院經營管理的核心，是一種無形而有效的管理方式，是以觀念的形式，非計劃、非理性的因素出發來調控醫院和醫護人員的行為，使醫護人員成為實現醫院目標自覺地組成團結互助的整體。醫院文化的本質因素是存在于醫護人員內心深處的基本建設，它決定了醫護人員的行為。

醫院文化作為一種管理思想，目的是為了預防醫院在運行中面臨的問題或消除醫院運行中的障礙，減少管理中的不可預知性，即預測組織和個人行為所導致的最終后果。

醫院文化的核心是影響醫護人員和醫院組織行為的內在因素，是隱藏在醫護人員和醫院中的基本建設。醫院不僅僅要提升醫院的理念體系，還要將其轉化為全體醫護人員相對統一的基本建設，使其在潛在意識的行為過程中體現出醫院所倡導的價值觀。這種價值觀到基本建設的轉變過程意味著價值觀具有很高的正確性，能夠反映客觀現實，在這種狀態下，醫護人員會忽略對醫院價值觀的爭論和反對，形成假設并進入無意識狀態。

2 療養院績效管理

療養院是指利用自然和人工療養因子為療養員增強體質，防治疾病，促進健康服務的專門醫療保健機構。療養院具有三大基本特征：具有防病作用的自然療養因子，優美的景觀和安靜的環境，科學的療養工作制度。療養院三大工作特點：它是集預防、保健、康復、醫療為一體的醫療機構，以服務手段講，它既有自然療養因子、人工療養因子和醫療體育、營養膳食、文化娛樂等綜合性療養措施，又有康復療養服務，又擔負人群保健性療養任務。

療養創造的巨大社會效益是不能用經濟效益充分反映的。經過療養后所取得的經濟效果相當于其投入的3～4倍健康人和10倍病人，還不包括因身心狀態得以改善而產生的潛在效益；療養創造的社會經濟效益不能像商品利潤那樣立竿見影，其特點是：需要療養后繼續觀察的計算；療養效益的獲得者是療養員所在單位、系統，最根本的是國家[2]。

療養已經成為自然療法最集中的最高水平和最大效益的體現。立足主業，以輔保主，多功能開拓，促進療養事業健康發展，逐步形成與社會需求、健康管理、慢性病康復、亞健康調理等相適應的療養服務體系，是現代化療養院發展趨勢。從規范療養院管理的角度，績效管理是療養院管理中一個密不可分的組成部分。它通過建立績效管理體系和相應的激勵機制，引導管理層和員工積極主動地完成療養院目標，實現共贏[3]。

所謂療養院績效管理，是在療養院實現長遠戰略規劃和目標過程中，對各個階段及各種構成要素所采取的管理方式方法的總和，主要包括：長遠規劃的制定、各階段、各層次目標的確立、業績評價；學科設置與評估；人才隊伍建設的規劃、考核評估、能力素質的提高、能動性的激勵；科研計劃、檢測與評價；健康管理模式的檢測、分析與評估；療養文化建設與評價等等[4]。

2.1 療養院績效考核目標 先進、合理適用的績效考核體系需綜合考慮醫療安全、醫療質量、醫療效率、成本控制、醫護人員個人成長與發展、學科建設、療養員/員工滿意度等指標，適當的績效評價方法能事半功倍地促進療養院發展，達到管理者的期望。

2.2 療養院績效管理的內容 療養院績效管理是一個完整的系統，完整、規范的績效管理包含了一個績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋等相互聯接的運作系統，是一個系統的管理提升過程。療養績效管理是對療養院績效實現過程各要素的管理，通過對療養院戰略目標建立、目標分解、業績評價等，將績效管理的方法應用于療養院日常管理活動，通過建立績效管理體系及相應的激勵機制，引導和激勵醫務人員的業績實現，并最終實現戰略目標，使療養院和員工實現共贏[5]。

2.3 療養院選擇績效評估指標的原則 選擇合適的績效目標是設計完善績效管理體系的基礎，同時也是實施績效考核的導向，因而績效考核指標的建立具有特別重要的意義，他決定了我們以哪些方面對醫療服務工作進行衡量和評價，規定了我們所要評價的醫護人員績效表現的范疇。績效評估指標與醫院發展戰略相一致；績效考核指標應該清晰明確；績效考核指標應該具有針對性并能夠準確度量；績效考核指標應該是醫護人員可以控制的。

2.4 療養院績效考核成本 包括精力、時間、財力。醫療服務提供的行為、過程、結果和感受是一個非常復雜的過程，并不是所有事件都有可以量化的指標。在設計績效考核指標過程中，應該盡量選擇初級指標和原始指標，而不是指標衍生的指標，指標應精簡，便于醫護人員計算的自我評估。

綜上所述，療養院績效管理應更加突出非盈利性的公益屬性，注重在療養后的潛在效益；績效考核指標制定原則應是：以療養員為中心，以質量為核心，為療養員(保健對象)提供優質的預防保健、健康管理、康復醫療護理服務為目標，將崗位工作量、醫療質量、服務質量、費用控制、療養員滿意度等績效考核指標作為績效考核，收入分配的依據。通過建立嚴格有效的監管機制，客觀公正的績效考核評價機制，與績效掛鉤的投入補償機制，科學規范的收入分配機制，使療養院和醫務人員從注重收入轉變為注重服務產出的績效，以形成正確利益導向，緊貼“新醫改”“公益性”“新機制”的深層次目標，使療養院真正走上健康科學發展的軌道。

[1]陳仲強，趙亮.醫院績效管理[M].北京：大學出版社，2012：414.

[2]劉勇.關于療養院公益屬性的思考[J].中國療養醫學，2012，21(2)：119-121.

[3]鄧芳.療養院實施績效管理初探[G].杭州：中國康復醫學會第21屆療養康復學術會議論文匯編，2010.

[4]單守勤.軍隊療養院績效管理探索[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(5)：453-454.

[5]李鴻昌.療養績效管理的作用探討[J].中國療養醫學，2012，21(5)：411-412.