療養(yǎng)院開展責(zé)任制護(hù)理模式的探討

張蕾 鄭冉

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066000)

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程在全國的展開，責(zé)任制整體護(hù)理在臨床護(hù)理工作中已被放在了重要的位置，同時也給療養(yǎng)護(hù)理工作提供了一次重要契機(jī)。但是療養(yǎng)科和臨床科的服務(wù)對象不同，服務(wù)內(nèi)容不同，我們通過不斷改進(jìn)，在為療養(yǎng)員提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面取得了一些成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科為師團(tuán)及大區(qū)以上干部療養(yǎng)科，床位142張，配置護(hù)士11名。學(xué)歷：本科3名，在讀本科3名，大專5名。職稱：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士7名。職務(wù)：護(hù)士長1名，組長1名，護(hù)理骨干2名，責(zé)任護(hù)士7名。療養(yǎng)員特點(diǎn)：年齡大，基礎(chǔ)疾病多，高級首長多。工作特點(diǎn)：療養(yǎng)員人數(shù)多，床位周轉(zhuǎn)快，工作量大，療房位置分散，要求標(biāo)準(zhǔn)高。

1.2 方法

1.2.1 改變療養(yǎng)護(hù)理模式，實(shí)行療養(yǎng)樓層包干責(zé)任制一層樓設(shè)一名責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)所管轄療養(yǎng)員的出入院接待、訂購返程車票、基礎(chǔ)護(hù)理、臨床護(hù)理、健康教育以及來訪客人的接待服務(wù)等一切事務(wù)性工作。別墅樓接待規(guī)格高，兩個別墅配備一名專職護(hù)士，實(shí)行從起居、來訪接待、治療護(hù)理到健康教育、送行等全程服務(wù)。責(zé)任護(hù)士做到8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)。護(hù)士長每天檢查護(hù)士崗位責(zé)任制落實(shí)情況，根據(jù)工作情況，進(jìn)行臨時人力調(diào)配。

1.2.2 合理配置護(hù)士，實(shí)行彈性排班 護(hù)理人員實(shí)行動態(tài)管理，每天設(shè)機(jī)動班，根據(jù)工作特點(diǎn)，合理調(diào)整護(hù)理人員。在療養(yǎng)員出入院高峰期，體檢日、海浴日、景觀日等重點(diǎn)環(huán)節(jié)，增派護(hù)士。增設(shè)掃床班護(hù)士，做到護(hù)士每天深入療養(yǎng)用房，為療養(yǎng)首長整理床單位，指導(dǎo)保潔員清整房間，并對療養(yǎng)用房的設(shè)備和設(shè)施細(xì)致檢查和交接，及時判斷、了解療養(yǎng)員的感受，做到第一時間了解需求，第一時間發(fā)現(xiàn)問題，保證護(hù)理質(zhì)量。

1.2.3 規(guī)范制度職責(zé)，提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量的高低，取決于管理方法是否有效[1]。明確的規(guī)章制度和工作職責(zé)，對護(hù)理人員起到一個很好的監(jiān)督、約束作用[2]。規(guī)范護(hù)理專業(yè)行為，保證了工作質(zhì)量。護(hù)理人員可以以此為準(zhǔn)繩來評價自己的工作質(zhì)量。

1.2.4 改進(jìn)工作環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)節(jié)服務(wù) 制定健康狀況評估表，對65歲以上的療養(yǎng)員進(jìn)行全面評估，認(rèn)真篩選高危跌倒療養(yǎng)員，做好跌倒損傷因子的評估，并且班班交接。開展以預(yù)防、治療及康復(fù)為一體的健康教育專題講座，制作幻燈課件，內(nèi)容以貼近療養(yǎng)員生活，通俗易懂為主，既豐富了療養(yǎng)員的生活，又讓療養(yǎng)員學(xué)到知識。針對首長年紀(jì)大的特點(diǎn)，進(jìn)行紙張式教育，把健康教育內(nèi)容都用書面文字表示，方便記憶。

1.2.5 深化專科護(hù)理，運(yùn)用模擬演練提高療養(yǎng)護(hù)理應(yīng)急能力[3]結(jié)合科內(nèi)實(shí)際情況，在原有培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，實(shí)行綜合性急救情景模擬演練，應(yīng)急處置流程的培訓(xùn)，以仿真訓(xùn)練增加護(hù)士的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)。將輸液、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、吸痰等護(hù)理技術(shù)操作列為重點(diǎn)訓(xùn)、經(jīng)常訓(xùn)項(xiàng)目。設(shè)計(jì)情景模擬訓(xùn)練場景，如夜間療養(yǎng)員突發(fā)心肌梗死等，訓(xùn)練護(hù)士配合搶救的能力，同時強(qiáng)化訓(xùn)練報(bào)告、組織、協(xié)調(diào)能力，確保救治及后送過程的順暢。

1.2.6 定期跟蹤回訪，延伸護(hù)理內(nèi)涵 在療養(yǎng)期間經(jīng)常征求首長對我們工作的意見和建議，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，出院發(fā)放健康教育卡片，出院后有專職人員電話回訪，實(shí)施出院后教育。并定期對各單位服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤檢查，注重效果、質(zhì)量。使健康教育成為伴隨療養(yǎng)員入院-住院-出院全過程的動態(tài)教育模式。

2 效果

2.1 提高了療養(yǎng)員滿意度 滿意度是指病人對所接受的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿意程度，也是病人對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身感受[4]。責(zé)任包干制方便了療養(yǎng)員的生活，更新了服務(wù)理念，確保了各項(xiàng)護(hù)理及時到位。責(zé)任護(hù)士、掃床班護(hù)士每天深入療房，對療養(yǎng)員情況心中有數(shù)，加強(qiáng)了療護(hù)溝通，拉近了療護(hù)距離，真正把護(hù)士還給了療養(yǎng)員，提高了療養(yǎng)員滿意度。

2.2 提升了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管療養(yǎng)員各個方面的問題，強(qiáng)化了護(hù)士的責(zé)任心，提高了主動服務(wù)意識。面對療養(yǎng)員的不同健康需求，使專業(yè)知識得到了最大限度的應(yīng)用，體現(xiàn)了自身價值，提高了護(hù)士職業(yè)自豪感。

2.3 提高了護(hù)理安全意識 療養(yǎng)科工作繁瑣、細(xì)微，責(zé)任護(hù)士經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面，單獨(dú)執(zhí)行、處理任務(wù)的狀況，許多工作都要靠自己把握，使護(hù)士養(yǎng)成了安全護(hù)理的思維習(xí)慣，對責(zé)任護(hù)士的角色承擔(dān)進(jìn)行了新的定位[5]，減少護(hù)理工作的風(fēng)險。

3 小結(jié)

責(zé)任制護(hù)理模式貫穿于療養(yǎng)始終。對療養(yǎng)員的健康需求給予關(guān)心和關(guān)注，使以往的護(hù)理模式得到了升華，這既可體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理的內(nèi)外環(huán)境所需的人性氛圍，也顯示了護(hù)士個體的素養(yǎng)和品格，是療養(yǎng)院護(hù)理工作可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

4 存在的問題

①療養(yǎng)科護(hù)士缺編的服務(wù)負(fù)效應(yīng)，護(hù)理人員不足，責(zé)任護(hù)士以管轄樓層為單位計(jì)算，應(yīng)科學(xué)配備科室護(hù)士，從人員上保證護(hù)理質(zhì)量。②臨床護(hù)理專業(yè)扎實(shí)，療養(yǎng)學(xué)知識不足，心理學(xué)、倫理學(xué)、養(yǎng)生學(xué)等邊緣學(xué)科知識短缺，心理疏導(dǎo)方法，康復(fù)保健技巧掌握不夠。③護(hù)理人員未接受過正規(guī)療養(yǎng)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)，外出參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會很少。④缺乏調(diào)動療養(yǎng)一線護(hù)士積極性的長效機(jī)制。

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[2]姜燕.護(hù)理督導(dǎo)員在護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)理研究，2005，19(27)：2519-2520.

[3]葉小蘭，楊芳，羅麗銘.開展場景應(yīng)急預(yù)案演練提高護(hù)士綜合素質(zhì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(10)：62-63.

[4]邵文利，曹雪靜，趙素梅，等.某三甲醫(yī)院實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”后患者滿意度調(diào)查[J].中國護(hù)理管理，2010，10(10)：21-23.

[5]李育玲，王寶珠，李麗紅，等.責(zé)任護(hù)士在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房管理中的角色新定位[J].護(hù)理研究，2011，25(2)：348-349.