早期介入康復訓練對脊髓型減壓病患者生活質量的影響

莊恒忠

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

脊髓型減壓病是一種在潛水作業中因減壓不當，體內產生的氣泡累及脊髓中樞神經系統的疾病，經過正規的空氣再加壓治療后大部分患者不能在短時間恢復健康，甚至仍癱瘓在床，該病的預后如何，不僅取決于發病時的診療措施，而且與是否采取適時合理的康復醫療有密切關系[1]。為改善脊髓型減壓病患者的預后，提高其生存質量，實現病而不殘、殘而不廢，需要醫患雙方共同努力，而早期介入康復訓練可以充分發揮患者的潛在功能，明顯提高患者的生活質量。我們觀察了64例脊髓型減壓病患者的康復療效，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2010-02—2013-02我科收治的64例脊髓型減壓病患者，均為男性，年齡16～49歲，平均(28.1±5.4)歲，潛水工齡1個月～20年，平均(4.7±2.5)年。潛水裝具為管供式重潛水和自攜式輕潛水裝具，潛水深度25～50 m，單次潛水作業時間0.5～2.5 h，多數反復潛水3～12次，勞動強度中度以上，大多數違反減壓規則，憑經驗設定或不設停留站直接上升出水，患者均有典型癥狀[2]，診斷明確。主要癥狀和體征：皮膚瘀斑、關節疼痛、雙下肢活動不靈或不能。入院后給予空氣再加壓治療采用原蘇表Ⅳ方案，治療壓力0.8 MPa，治療總時間31.7 h，治療后均留有雙下肢活動不靈或不能的癥狀，應進行后期恢復治療。隨機將患者分成實驗組和對照組，每組32例，兩組病人基本情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 給予對照組脊髓型減壓病的常規治療，包括必要的高壓氧、營養神經、改善循環、激素治療、針灸理療、常規護理等；實驗組在常規治療的基礎上介入康復治療。①心理治療：脊髓型減壓病患者的心理反應一般經歷休克期、否認期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。通過了解患者的各期特點，采取不同對策；②早期康復(入選后1個月內)：在生命體征平穩的情況下盡早介入以下治療，以保持關節活動度，預防肌肉萎縮及并發癥的發生；③康復期(入選后2～3個月)：增強肌力和維持ROM訓練，降低肌痙攣，防止關節攣縮畸形及骨質疏松，充分發揮上肢殘存功能肌肉的作用；④后遺癥期(入選后4～6個月)：在恢復期康復訓練方法基礎上重點進行轉移訓練、輪椅訓練、ADL訓練。

1.2.2 評定方法 評定分別于治療前及治療后6個月進行，由同一醫師(非參加分組)，采用同一方法進行功能評定。指標包括：①日常生活活動能力(ADL)評價采用Barthel指數；②獨立能力評定，采用功能獨立性評定(Functional IndependenceMeasurement，FIM)量表；③心理狀況評測，采用醫院焦慮抑郁聯合評定量表(Zibmond and Snaith)[3]。診斷標準：0～7分為無焦慮 (抑郁)；8～10分為可疑焦慮(抑郁)；11～21分為有焦慮(抑郁)。

2 結果

2.1 抑郁癥狀明顯減輕 實驗組與對照組兩組患者治療前的焦慮和抑郁得分分別為(13.34±3.19)分、(14.41±3.24)分和(14.38±3.28)分、(12.36±3.27)分；治療后焦慮抑郁癥狀明顯減輕，分別為(6.65±4.31)分、(7.08±4.0)分和(9.70±4.27)分、(10.01±4.12)分。治療前后比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)，實驗組明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2 ADL評分明顯提高 實驗組與對照組兩組患者治療后ADL評分明顯提高，治療前Barthel指數分別為(43.25±12.51)分和(45.6±13.34)分；治療后Barthel指數分別為(79.42±9.69)分和(62.57±9.74)分。治療前后比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)，實驗組明顯優于對照組(P＜0.01)。

2.3 獨立能力明顯提高 實驗組與對照組兩組患者治療后獨立能力明顯提高，治療前得分分別為(57.69±10.21)分和(60.75±10.19)分；治療后得分分別為(94.38±10.01)分和(81.35±9.13)分。治療前后比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)，實驗組明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

隨著潛水捕撈業的發展，特別是市場對海珍品的巨大需求，受到利益的驅使，潛水漁民不斷增加下潛深度，延長水下作業時間，而對潛水相關知識又了解甚少，致使減壓病的發病率明顯增高，根據臨床統計，該型減壓病約占減壓病發病總數的30%，如治療不及時徹底，可造成不同程度的后遺癥，給患者造成生理和心理方面的雙重打擊，以往也曾有過一些報道[4]。脊髓型減壓病的患者需要加壓治療，只有這樣才能使氣泡完全溶解，氮氣充分脫飽和，但即使經過加壓治療也很難取得特別明顯的療效，因為脊髓神經細胞對缺血缺氧的耐受性極差，加壓治療雖可將氣泡排出體外，但氣泡造成的一系列繼發性病變卻不是在短期內可以恢復的。在后續的治療過程中需要各種康復手段來促進感覺及運動功能的恢復。通過早期介入康復治療不僅能激發患者的潛在功能，更重要的是，可以明顯提高患者的獨立生活功能，使其盡早適應社會，減輕家庭和社會負擔，提高生活質量。

本研究通過對64例脊髓型減壓病患者的系統康復，提示脊髓型減壓病患者的康復流程介入越早越好，且心理康復不容忽視。脊髓型減壓病患者由健康狀態突然進入癱瘓狀態，心理變化復雜。針對各期心理障礙進行心理疏導，可以明顯減輕患者的焦慮抑郁癥狀，對肢體功能恢復尤為重要[5]。本研究通過系統的康復訓練，明顯提高了脊髓型減壓病患者的獨立生活能力。需要強調的是，脊髓型減壓病患者的康復并非臨床治療結束的延續，很多脊髓型減壓病患者由于沒有開展早期康復，出現很多并發癥：褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染等，導致患者的體質和心理狀況不佳，嚴重影響了脊髓型減壓病患者的獨立功能恢復。由于脊髓型減壓病患者的致殘率較高，留下殘疾是患者最大的擔心。很多患者存在嚴重的心理障礙，多表現為焦慮、抑郁，有的甚至要自殺，認為自己的殘疾給家人帶來極大麻煩，給社會帶來負擔。我們認為，脊髓型減壓病患者的生活質量不僅與疾病等因素有關，還與患者的心理狀況、治療的效果及患者對社會的適應性有很大關系[6]?？祻椭委熃槿氩粌H與手術醫生的理念有關，而且與患者家屬的配合及康復治療師的指導有很大關系。研究的結果提示：脊髓型減壓病患者的早期康復很有必要；脊髓型減壓病患者的治療及康復，不能只注重生理的康復，還需重視心理功能的康復，特別是在軀體功能改變前景不大的情況下，應更好地教會患者如何適應環境，融入社會。

[1]李學文，周海維，孫志勇，等.急性脊髓型減壓病100例臨床分析[J].中華航海醫學與高氣壓醫學雜志，2000，7(2)：92.

[2]劉大洋，鄧貞健.中西醫結合康復治療急性中央性頸脊髓損傷后并發癥[J].現代康復，1999，3(12)：1487.

[3]惲曉平.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2006，433-434.

[4]李麗，白玉龍，吳毅，等.康復干預時機對不同程度脊髓損傷患者神經功能恢復的影響[J].中國康復醫學雜志，2010，25(7)：632-635.

[5]王友明，付治安，蘇進營，等.早期綜合康復對腦卒中患者功能恢復及繼發并發癥的影響[J].中國康復醫學雜志，2006，21(12)：1099-1100.

[6]丘衛紅，朱洪翔，張百祥，等.脊髓損傷患者康復期生存質量的影響因素[J].中國康復醫學雜志，2009，24(4)：313-317.