部隊中心醫院遠程健康管理的探索

辛英 胡麗 張鴻雁 李大鵬 李偉

(解放軍第88醫院體檢中心，271000)

我國的健康體檢與健康管理行業取得了突飛猛進的發展，檢中質量控制與檢后服務規范化得到了一定的重視與提高。軍隊作為國家的一個特殊職能部門，其自身的發展自然包含在社會的總體發展過程中，軍隊醫療機構專業體檢中心職能亦在不斷的發展和完善。正如中國人民解放軍總后勤部衛生部在《關于全軍干部健康體檢工作有關問題的通知》中提到的：近年來，各級衛生部門和醫療保健機構認真貫徹落實軍委、總部有關指示精神，認真組織干部進行健康體檢，不斷完善體檢方法，豐富體檢內容，規范體檢服務，采取綜合措施，及時干預健康危險因素，積極預防控制疾病發生與發展，為維護廣大干部健康，提高部隊健康水平作出了重要貢獻。隨著人們健康意識的逐步提高，體檢者在追求優質服務及體檢質量的基礎上，更加注重疾病危險因素的篩查、評估與干預等高水準的健康管理服務。因此，積極實現體檢模式向健康管理模式的轉變，增加健康管理內涵，開展以疾病危險因素篩查、評估與干預為基本模式的健康服務，探尋科學、有效、貫通、持續、全面的健康監測與管理的方法，是當前體檢中心管理者最關注的管理思想之一。

1 所轄部隊干部士兵健康管理現狀

隨著軍隊健康體檢中心的迅速發展，現在各大中心醫院體系部隊軍官年度體檢工作的健康體檢模式已經逐步形成并日趨完善，并取得較好的健康管理效果。

總部規定，部隊軍官按級別每年進行一次常規健康體檢，軍隊重點保健對象根據情況增加一次體檢。我院2003年成立健康體檢中心并承擔起體系部隊軍官的年度體檢，10年工作中我們發現常規年度體檢能有效、階段性地了解部隊官兵的身體狀況，但是人體是個復雜的動態系統，新陳代謝不斷進行，體檢中的每一個陽性體征和每一項超常指標，都有其深層次的含義[1]，隨著軍事科技的提高，國際環境的復雜化，國家對部隊官兵健康水平的要求進一步提高，以往按年度體檢間隔時間長，具有時間局限性，無法實現日常監測、適時監測、及時掌握官兵的動態身體狀況曲線，中心醫院管理者采集保存的健康數據有限，這些問題是現在部隊中心醫院體檢中心健康管理的不足之處。

我們醫院保障的體系部隊覆蓋地域廣，距離100 km以上的就有80多家，最遠的達240 km，驅車需要近4 h。來院體檢，路途遙遠，途中安全、天氣、車輛、注意力等諸多因素，加之部分干部因工作、訓練、出差、會議、紀律等諸多原因，要想達到總后要求的軍職以上干部的年度體檢率不低于98%、師職干部不低于96%，難度很大。雖然我們采取了許多方法，諸如不限時間全年度隨時體檢、上門體檢服務、電話信息催促等，仍達不到滿意的效果。

上門體檢服務，因需運輸設備，所帶醫療設備的數量受限，滿足不了官兵特殊體檢需求，如CT、MRI等大型檢測項目等，體檢項目達不到理想性的全方位檢測。另外一些特殊項目，如血糖、尿微量蛋白等樣本監測有送檢時間要求，上門體檢無法滿足及時送檢要求，不利于體檢質量的進一步提高。

體檢依從性及自我保健意識差。統計2010-04—2013-04參加年度體檢的部隊現役軍官，40歲以下的軍官占到40.22%，41～50歲的占到31.20%，51～60歲的占到12.91%，離退休干部未統計。除去工作調動的因素(體系部隊外的調動)，堅持連續兩年檢查的占23.71%，堅持連續3年檢查的占2.01%。許多軍官自認為年紀輕、身體好、無不適、怕麻煩，加之工作繁忙等原因，未按時參加體檢，或參檢項目不全面，造成體檢資料不全，影響醫生對其身體狀況及時做出診斷結論，繼而影響治療方案的制定和調整，影響醫療保健服務質量[2]，導致體檢的依從性及健康保健意識差，身體整體素質下降，無法完成正常訓練及應急戰斗任務。

隨訪只能采用電話、短信、手工登記錄入等方式，工作量大、速度慢、易出現數據誤差，不便于數據統計分析，給部隊中心醫院的健康管理帶來很大的工作壓力和困難。

各體系部隊如軍分區、旅、團、干休所等均配有相應的衛生所、衛生室及相應的醫務工作者，我院定期派專業人員進行幫帶，不斷提高駐地醫務人員的醫療技術水平，能保障正常工作的醫療健康需求，但是部隊中心醫院與這些基層衛生機構沒有科學、緊密的紐帶管理設備及聯系途徑，部隊中心醫院缺乏官兵的日常身體健康信息資料，無法深入開展健康風險及疾病風險的評估；無法實現針對性、持續性的健康指導及健康教育。

2 軍隊體檢中心健康的發展方向

在健康體檢與健康管理行業突飛猛進發展的今天，如何做好部隊官兵的健康管理，促進官兵健康、提高官兵身體素質、提高部隊戰斗力，以全面提升衛勤保障能力、維護和增強部隊戰斗力，營造“打仗型”軍隊，是部隊醫療單位所面對的重要課題。

遠程醫療系統是現代網絡通信技術、計算機多媒體技術和傳統醫學相結合的產物。隨著互聯網技術中高速寬帶通信的應用和3G時代的到來，基于現代網絡的信息系統的建設在我國醫療領域的應用也日益廣泛[3]，同時遠程醫療是當今世界上發展非常迅速的高新技術應用領域。隨著移動行業和互聯網技術的發展，遠程醫療也有了更廣闊的前景[4]。在雅安地震的救災現場，部隊醫院的遠程急救系統，發揮了極其重要的作用，及時挽救了受災群眾的生命。

以信息技術的進步和信息網絡化為基礎，催生了云健康概念，為遠程健康管理提供技術保障，日新月異發展中的無線傳感以及相關物聯網技術，為健康信息采集、人員及物資的身份識別、精確定位奠定了技術基礎，使實現“無邊界”醫療衛生服務成為可能[5]。遠程健康管理就是無論使用者身在何地，都可以通過應用互聯網技術，藍牙、物聯網、云計算等技術與檢測設備相結合，將采集的健康數據傳至云計算數據中心，檢測結果會通過藍牙和3G網絡傳輸到后臺服務器，后臺會根據托管對象的檢查結果給予分析、評估、提醒和建議，并且建立永久的健康電子檔案，通過全面的健康監控和健康管理，幫助托管對象及時地發現、解決健康問題[6]。同時合理配置軍事綜合信息網絡設備、防火墻、殺毒軟件等安全軟、硬件設備，配置網絡用戶身份認證和行為管理系統，提高互聯網的管理能力和水平。

健康體檢中心目前仍然是我國健康管理機構的主體，這種局面短期內不會改變。總部要求：構建完善綜合業務辦公系統、醫院信息管理系統等數據資源。按照ERP(企業資源計劃)系統管理思路，建立和開發數據倉庫，通過運用聯機分析處理技術、數據挖掘技術來實現決策支持的應用，為機關和醫院領導提供決策支持，整合信息平臺，實現數據共享。建立部隊中心醫院的遠程健康管理系統，可以徹底解決所轄范圍廣、人力少、健康保障難等諸多問題。在保障部隊官兵日常健康管理的同時，遠程健康體檢系統還可實時監護和提供急救，部隊中心醫院的專家可以通過遠程健康管理系統對訓練官兵實時監護的信息進行分析、診斷，并與現場保障救護人員雙向交流，遠程實時指導，協同緊急救治，從而大大提高了戰場訓練救治成功率。

如何利用遠程健康管理系統把軍隊官兵的健康管理做到持續化、貫通化、日?；瑸殚_展疾病危險因素篩查、評估與干預的健康服務提供可靠數據支持，做到官兵、基層衛生所、部隊中心醫院三位一體的保障模式，從而進一步完善部隊官兵的健康保健管理工作，提高部隊戰斗力，完成由單純健康體檢向遠程健康管理的轉變，是我們將來研究的重要課題及發展方向。不僅是完善體檢流程的需要，也是健康管理學科建設的需要，以此建立起平時保健康、戰時能急救的現代化、信息化的遠程健康管理新模式。

[1]馮承，萬辛英，朱琳.健康體檢群體心理分析與指導[J].中國社區醫師：醫學專業，2012，14(310)：315.

[2]趙霞.從提升依從性入手改進軍隊老干部體檢服務[J].中國當代醫藥，2010，10(32)：164-165.

[3]鄭穎，楊燁，鄭世良.遠程醫療信息系統的設計和實現技術研究[J].科技管理研究，2010(15)：191-194.

[4]劉耀東，王明宇，楊吉江.基于無線網絡的遠程健康管理與急救系統設計[J].計算機技術與發展，2012，22(3)：129-132.

[5]陸大江.基于云健康的生活方式遠程監控[J].中國醫療器械信息，2012，3(11)：8-17.

[6]方亞南，王浩，李懷祖.基于藍牙和GPRS通信技術的實時健康信息采集和報警監控系統[J].內蒙古科技與經濟，2008(18)：121-123.