野戰醫療心理服務的實踐與思考

王磊 蘇倩 陳晶晶 王珊珊 熊波

(南京軍區杭州療養院海勤療養區，310002)

軍隊心理服務工作是促進官兵身心健康和全面發展的重要保證，是提高部隊凝聚力戰斗力的重要環節，是增強部隊思想政治建設科學性的重要體現。演習中，野戰醫療所著眼于傷病員和醫療隊員的身心健康，認真研究野戰條件下心理服務的特點和規律，將心理服務納入醫療救治系統，開設戰地心理服務室，構建心理救治鏈，不斷提高野戰條件下心理服務水平。以下是主要做法及思考。

1 做法

1.1 著力于療治結合，構建野戰化條件下心理服務系統遵循戰場心理救治的原則，打造心理救治鏈，構建野戰化條件下心理服務的三大子系統。一是構建心理教育與訓練系統，提高心理防護能力。心理教育與訓練的內容做到了與黨和國家的大政方針相吻合，與任務的不同時期的特點相吻合，與任務期間的實際生活相吻合[1]。在演習前適應性訓練階段，開展“戰時心理傷防治”、“心理自助與互助”等專題系列講座，編寫并下發《野戰條件下心理衛生知識手冊》、《野站條件下心理傷防治手冊》等資料，組織官兵學習心理知識，掌握心理常識，增強自我心理保健和主動求助意識，提高心理免疫力，防止不良情緒在團體中擴散。此外，通過組織觀看真實殘酷的戰爭紀實錄像和以往演習錄像資料，進行戰場情境的心理體驗性訓練，開展摸黑辨藥、蒙眼輸液、模擬傷員收治等特殊訓練，使隊員感受戰場氛圍，消除戰斗恐懼，增強戰場心理承受能力。用好臨戰訓練平臺，把心理訓練貫穿到臨戰訓練的全過程。

組織戰備等級轉換，組織在類似戰場地域集結、展開、收攏，模擬戰場可能出現的生活空間狹小、水電緊張、洗漱洗澡不便等情況，開展戰場環境的心理適應性訓練，幫助官兵迅速適應環境，進入戰場狀態。通過實戰化模擬訓練，逐漸消除隊員對實戰環境的不適應和由此帶來的心理問題[2]。二是構建心理評估與監測系統，提高心理預警能力。野外軍事人員處于高度應激狀態，整個群體容易出現高危心理問題，必須運用科學手段進行甄別。演習中專門配備了TR-09型中國軍人心理健康測評儀，采用無線藍牙雙向通訊方式，通過遙控器進行團體測評。區分不同時期、不同地點，采用不同的量表組合，諸如艾森克人格問卷(EPQ)、卡特爾16項人格因素問卷(16PF)、癥狀自評量表(SCL-90)、特質應對量表(TSQ)[3]等量表，獲取隊員的人格特征、應對方式、社會支持度以及當前心理狀態等數據，建立心理檔案，靜態普查和動態監測相結合掌握隊員的心理狀況。另外，對于重要崗位的隊員進行跟蹤性的心理咨詢與訓練，通過訪談、放松、生物反饋訓練、催眠等方法，在確保不出任何問題的前提下，提高心理應激能力，激發自身潛能，更好地完成演訓任務。三是構建戰時心理應急保障系統，提高對戰時心理疾病的救治能力。抽組1名精神科醫生、1名心理咨詢師、1名護士組成獨立的心理專科治療單元，配備精神科專科藥品，制定諸如戰時精神病、急性應激障礙、睡眠障礙等戰時心理疾病的急救及護理措施，快速、有效地處理單純心理傷傷員。

1.2 合理配置現有硬件資源，打造野戰心理服務室 演習中醫療所配發一頂衛生帳篷用作建立心理服務室。心理服務組通過在帳篷中央懸掛投影幕布的方式，將帳篷劃分為多媒體宣教區和心理咨詢與治療區，合理利用有限空間，實現了在有限空間內心理服務室的多功能化。多媒體宣教區配備電腦、便攜式投影儀、TR-09型團體心理測評儀各一臺，開展心理衛生宣教、團體心理測評、多媒體影音資料欣賞、音樂治療、集體放松等項目；而心理咨詢與治療區配備了沙盤工具箱、急救藥箱、行軍床、簡易沙發、戶外團體心理活動箱等設備，主要開展催眠、個體心理咨詢、沙盤游戲治療、團體心理活動等項目。此外，還在帳篷內懸掛了多幅心理掛畫，營造溫馨、舒適的氛圍，有利于各項心理服務的開展。

1.3 充分應用人力資源，建立心理骨干隊伍和心理服務網絡 在野戰條件下進行心理服務必須依靠一支結構合理的心理骨干隊伍[4]。醫療所把握所內老隊員心理穩定、女隊員細心溫柔、新隊員新鮮感強等特點，在人員配備上以老隊員牽頭、女隊員為主、新隊員補充，在醫療隊下設的8個組室中精心挑選了15名有心理學資質或對心理學感興趣的隊員擔當心理骨干，構建了所有網絡、組有骨干、人有依靠的心理骨干網絡。通過組織心理骨干培訓，加強隊員心理動向和行為觀察，及時發現異常心理問題，確保演習安全。結合任務轉換、季節轉換、環境轉換等敏感時機，專題組織心理形勢分析會，心理骨干匯報組室心理狀況，組室匯總全組心理情況，野戰醫療所利用心理形勢分析會，專門分析醫療所整體心理態勢，及時掌握當前團體士氣、凝聚力、精神面貌等狀況，深入分析官兵心理需求，預測官兵心理活動和變化趨勢，確定重點干預人群，及時確定心理服務、心理干預和重大心理問題應急處置預案等。

2 思考

在歷時兩個月、執行兩個不同的任務的演習訓練中，先后在演習前適應性訓練期間、第一個任務執行前、第二個任務執行前分別對野戰醫療所全體隊員進行SCL-90的測試，有心理健康問題的人員比例由適應性訓練期的11.64%，降為執行第一次任務前的4.18%，最終降為執行第二次任務前的1.27%，3次測評的SCL-90總分分別為122.67±28.65、110.34±24.32、99.68±20.76。因此，野戰醫療心理服務有利于傷病員和隊員的身心健康，在開展心理服務時，應將心理服務與思想政治工作、醫療救治工作[5]、優勢資源結合在一起，共同為傷病員和醫療隊員服務。主要有以下3點體會。

2.1 與思想政治工作聯動，提高心理服務工作的有效性野戰醫療所是軍事化管理的團隊，思想政治工作是醫療所正規管理的重要環節。與思想政治工作結合，從心理學角度出發，向政工部門提供建議，利用軍人大會、支部大會及訓練講評等時機，通過舉行誓師動員、出征儀式等形式，不斷激發官兵的正性心理能量；配合政工部門構建圖書音像室、野戰網絡室，簡易野戰心理行為訓練場，讓官兵在活動中放松身心、改善心理穩定性、提高部隊凝聚力；搞好伙食保障，合理安排訓練，利用野戰淋浴車讓官兵洗上熱水澡，組織小型戰地生日祝福活動，送上一碗生日面，滿足官兵歸屬與愛的心理需求，鼓舞士氣，引導官兵保持堅定意志和積極心態，制定合理的作息制度，保證相對充足的睡眠和休息時間，同時根據氣候條件提前做好防護工作，使官兵能保持良好的精神狀態[6]。

2.2 與醫療救治工作聯動，適應現代醫學模式的轉變將心理服務融入戰場傷病員的救治中，是適應“生物-社會-心理”醫學模式轉變，提高戰場救治效果的手段之一[7]。演習中除了借鑒戰傷分級原則，抽組心理專科治療單元，按照輕中重的程度區別分類治療單純的心理傷病員外，還將戰場心理服務延伸到床邊，組織所有護理人員強化護理心理學學習，掌握基本心理咨詢技能，力爭做到護理工作開展的同時，為傷病員開展心理服務。心理服務組與臨床醫生共同商討病情，伴隨傷員戰傷救治工作開展心理服務，重點針對肢體傷殘、功能喪失等軀體傷引發的心理問題制定心理干預方案，開具心理處方、執行心理護理和治療措施，實施伴隨心理保障，把心理問題和生理問題綜合考慮共同救治，做到藥物治療和心理治療結合運用，達到最佳的救治效果。

2.3 與優勢資源聯動，提高心理服務的多樣性 利用野戰醫療所的現有優勢資源，擴展心理服務手段。用好遠程會診平臺，利用重大節日、隊員生日等時機，與后方醫院、基地開通家屬親情熱線活動，通過視頻畫面和通話，使官兵獲得強大的外部支持；借用外部優勢資源，引進心理恢復車，深入前線為傷病員實施音樂治療、催眠治療等伴隨心理保障；利用野戰政工局域網建立心理咨詢網，心理骨干逐人定期值班，在待命集訓期、執行任務期、任務轉換期及任務結束后等不同階段展開有針對性的心理服務[8]，全方位地、立體化地提高野戰化條件下心理服務能力。

[1]尚秀花，唐云翔，王鐵權.非戰爭軍事行動人員心理健康服務保障[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17(10)：946-947.

[2]胡小南，王與榮.醫務人員戰斗應激心理調適與訓練[J].解放軍醫院管理雜志，2008，15(1)：91.

[3]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京：中國心理衛生雜志，1999：12-23.

[4]龐世偉，周莉，曹二剛.加強軍隊心理服務工作人才隊伍建設的思考[J].職業時空，2011，7(2)：83-84.

[5]劉士敏，范順良，苑宏.組織基層部隊開展健康教育的實踐與思考[J].解放軍預防醫學雜志，2002，20(6)：438-439.

[6]周麗春，王筱欣.維和集訓期間官兵心理素質的培養[J].西南軍醫，2012，14(3)：550-551.

[7]彭文勝，楊國斌.第二炮兵部隊心理衛生工作現狀分析與思考[J].解放軍預防醫學雜志，2006，24(4)：283-284.

[8]邢紅艷，張筍.維和任務區環境因素對維和官兵心理健康的影響研究[J].神精疾病與精神衛生，2008，8(4)：299-300.