高齡2型糖尿病患者胰島素治療護理體會

杜春艷 趙輝

(北京軍區北戴河療養院療二科，066000)

隨著我國老齡人口的增加，老年2型糖尿病的患者人數也在相應增加。2009-01—2012-08我科收治年齡超過75歲2型糖尿病患者87例，現將高齡糖尿病患者胰島素治療的護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 87例年齡超過75歲的2型糖尿病人男54例，女33例；年齡75～83歲，平均年齡(79.6±2.7)歲；病程7.4～18.6年，平均(12.2±4.5)年；均符合世界衛生組織1999年制定的2型糖尿病診斷標準。入院時空腹血糖9.8～24.6 mmol/L，平均(14.7±5.8)mmol/L；糖化血紅蛋白(HbA1c)7.6%～11.3%，平均(8.8±0.9)%。

1.2 臨床表現特點 87例高齡2型糖尿病患者除了具備糖尿病的一般特點外，還具有糖尿病以外的特殊表現，包括：記憶力減退(85例)、聽力下降(67例)、視力下降(87例)、心理障礙(主要表現為情緒不穩定21例、偏執8例)、合并不同程度的糖尿病并發癥(77例)、合并有其他的老年性疾病(86例)等。

1.3 治療情況 87例高齡2型糖尿病患者因為病情需要，入院后均給予了胰島素治療，65例患者在接受胰島素治療的同時還給予了口服降糖藥物(阿卡波糖或鹽酸二甲雙胍片)。針對糖尿病并發癥及其他的老年性疾病給予相關的藥物治療，主要有降壓、擴血管、抗血小板聚集、抗氧化應激、營養神經等。

2 護理措施與結果

針對老年2型糖尿病患者接受胰島素治療，護理工作的重點在于：糖尿病知識教育，預防糖尿病并發癥教育，胰島素的使用方法與注意事項講解，飲食與運動指導等。對于有心理障礙的患者，要特別重視心理護理。在實施心理護理的過程中，我們特別注重與病人及他們的家人建立起一種相互信任的關系，這樣有利于心理護理的開展。通過這些護理措施，87例高齡2型糖尿病患者糖尿病基礎知識的了解與掌握程度由入院時的不足30%，出院時達到了88%以上；34例入院時拒絕接受胰島素治療的患者，在一周內均順利地接受了胰島素治療；87例高齡2型糖尿病患者或者他們的家人均熟練掌握了胰島素筆的使用方法。29例合并心理障礙的病人均有不同程度的好轉。出院時空腹血糖5.8～9.6 mmol/L，平均(6.8±1.8)mmol/L，糖化血紅蛋白6.7%～8.6%，平均(7.4±0.6)%。

3 高齡糖尿病人接受胰島素治療中的常見問題與護理措施

3.1 由于對糖尿病治療存在誤區，導致對胰島素治療缺乏正確的認識 高齡糖尿病患者入院后對于胰島素治療普遍具有抵抗心理。究其原因，主要有以下三點：①由于長期接受非專業人員的錯誤宣傳，認為胰島素治療是糖尿病治療的最后手段，一旦使用就會產生耐藥性，對身體不利，因此，對胰島素有抗拒心理。②對糖尿病治療存在消極心理，認為自己年齡大，治療與否意義不大，且一旦用胰島素很麻煩，不愿增加家人的負擔。③由于老年2型糖尿病人癥狀多不典型，即使出現了輕微的并發癥也不在意，因此對于疾病的嚴重性認識不足。加上偏信廣告藥物，認為中藥能治本，西藥毒副作用大，不愿接受胰島素或其他降糖藥物的正規治療。

針對以上問題，在護理工作中，我們注重糖尿病基本知識的宣教，目的在于糾正患者的錯誤認識，幫助他們走出糖尿病的認識誤區。我們定期組織在科治療的糖尿病患者開座談會，請接受胰島素治療并取得良好療效的病人介紹治療體會，尤其是那些長期接受廣告藥物治療后出現糖尿病并發癥的患者，住院經過胰島素的正規治療，血糖達標了，糖尿病并發癥也減輕了，這給了高齡糖尿病患者很大的教育和啟發。這些做法有效地糾正了病人原有的錯誤觀點，使得他們能夠積極配合醫護人員接受胰島素治療。

3.2 由于記憶力減退，導致對胰島素治療劑量的掌握困難 高齡糖尿病患者由于腦動脈硬化、腦萎縮等容易出現不同程度的記憶力下降，嚴重的患者記不住自己胰島素治療應該用多大的劑量，甚至記不住餐前是否已經注射過胰島素。針對這一問題，在護理工作中，我們注重加強對患者家人的宣傳教育和胰島素治療用具的訓練，幫助患者家人掌握胰島素注射的正確方法。我們鼓勵病人養成記糖尿病日記的習慣，每次注射完胰島素后立即把它記錄下來，然后再吃飯，這樣養成習慣就不容易發生遺忘。還有的老年糖尿病患者視力減退明顯，不能看清楚胰島素筆的劑量刻度。我們也應該依靠他們的家人來彌補這一缺陷，教會他們的家人正確使用胰島素筆。

3.3 由于老年人生理機能的退化，對低血糖反應癥狀不典型 胰島素治療中最常見的不良反應是低血糖反應。在對高齡糖尿病患者的護理中我們發現，他們出現低血糖后往往癥狀不典型，甚至沒有任何的反應或者反應較輕。常見的這種“不典型”癥狀主要有：嗜睡、行動遲緩、反應低下(如呼之不應)、情緒改變等。如果病人出現這些癥狀時不能及時發現有低血糖，就容易延誤治療，甚至造成嚴重后果。因此，對于高齡糖尿病患者要加強護理巡視，一旦有異常的情緒性格改變，或出現神經系統、運動系統等的異常變化，就要高度懷疑是否有低血糖的存在，及時檢測血糖。一旦發現低血糖反應就要積極穩妥地進行處理。

3.4 聽力減退導致的護患溝通障礙 老年人常出現聽力減退，這對于護患之間的溝通帶來一定的困難。針對這類老年患者，在護理工作中要充分利用文字書寫和具有親和力的肢體語言來進行溝通，達到宣教的目的。

3.5 飲食與運動配合欠佳 飲食與運動是糖尿病綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分。在護理工作中，我們要特別了解每位老人多年來養成的飲食習慣，再根據每日的熱量要求，幫助他們制定出合理的飲食方案。許多高齡糖尿病人由于運動、心血管等系統的老齡化病變，他們難以接受常規要求的餐后運動。為此，我們要幫助他們開展一些適合老年人的運動項目，如房間步伐操運動、雙手持物運動等。在他們進行這些運動時，責任護士一定要在身旁觀察護理，一是指導運動的開展，二是觀察老年人在運動中的反應，防止運動過強引起的不良反應或其他損傷。

3.6 合并其他疾病，特別是老年性疾病，導致糖尿病治療復雜，對護理工作提出了更高的要求 高齡糖尿病人往往患有其他老年性疾病，增加了糖尿病治療的復雜性，也給臨床護理工作提出了更多的要求。常見的老年性疾病合并癥有：冠狀動脈硬化性心臟病，高血壓病，動脈硬化性腦病，老年性癡呆，骨質退行性病變導致的骨質增生、骨性關節炎等。這些合并癥增加了老年患者住院的風險，如果處理不好，容易影響糖尿病治療工作的順利進行。因此，在護理工作中，應該加強對高齡糖尿病人合并其他老年性疾病的護理評估，把合并的其他老年性疾病納入護理工作的范疇，積極應對，保證護理工作的質量。

4 體會

高齡糖尿病患者由于其生理、心理等特點，給臨床護理工作提出了一些特殊的要求，尤其是針對胰島素治療的高齡糖尿病患者，在護理方面有許多的特殊性。這些特殊性又集中表現在生理的和心理的兩方面。老年人的心理有其特殊性，總的心理特點是智力下降、記憶力減退、思維遲緩。焦慮、抑郁、孤獨是他們常見的心理問題[1-2]。反映在對疾病的認知和接受治療方面，就可以表現為逃避現實，固執己見，抗拒治療等。因此，在護理工作當中，要針對這些特點開展必要的心理護理，并通過積極有效的心理護理，取得他們的信任，從而給臨床治療工作打下良好的基礎[3]。老年人生理方面的特殊性，主要表現為機體生理機能的退化。由于生理機能的退化使得他們在配合護理工作方面有些力不從心，如聽力減退所帶來的護患溝通障礙，記憶力、視力下降導致的治療接受困難等。針對這些改變，要求我們在護理工作中必須采取一些特殊的方法來進行彌補，從而達到護理的目的。接受胰島素治療的高齡糖尿病患者同樣離不開飲食與運動的配合[4]。針對高齡糖尿病人群，飲食護理的關鍵是結合他們的飲食習慣，制定出合理的飲食方案，既要考慮總熱量，還要照顧到他們的營養需求[5]。符合糖尿病飲食規范、簡單、易行、具有較強的可操作性，是合理飲食方案成功的關鍵。

[1]張文艷.老年人心理分析及心理護理[J].中國醫藥指南，2012，10(10)：322-324.

[2]王玲，任梅，鞠衛星.老年人心理特點的分析及護理[J].中國城鄉企業衛生，2010，28(1)：64-65.

[3]紀春旭.老年糖尿病患者加強心理護理的有效性分析[J].中國衛生產業，2012(12)：27.

[4]龔霏兒.老年糖尿病人的飲食護理體會[J].黑龍江醫藥，2011，24(4)：671-672.

[5]張金晶，林艷容.老年糖尿病患者飲食護理難點及對策[J].醫學信息：上旬刊，2011，24(6)：3546-3547.