重型顱腦損傷患者高壓氧陪艙的護理體會

周麗坤 范麗江 賁廣秀

(北京軍區北戴河療養院，066100)

重型顱腦損傷是由于能量代謝障礙、自由基產生增加、微循環障礙等導致腦組織發生不同程度的缺氧、變性、壞死，并形成惡性循環。實踐證明，腦缺氧昏迷的患者盡早采取高壓氧治療，可以切斷這一惡性循環過程，迅速改變腦部缺氧狀態，逐漸消除腦水腫，促進腦組織復蘇和功能的恢復[1]。在高壓氧特殊的治療環境中，針對危重患者進艙，我們配備相應的護士陪艙，采取相應的護理措施，使患者順利實施高壓氧治療，無一例發生意外，效果滿意。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組顱腦損傷患者36例，男25例，女11例；年齡15～66歲，平均38歲；格拉斯昏迷評分(GLS)3～5分14例，6～8分22例；氣管切開27例，氣管插管5例，無插管4例。高血壓腦出血14例，腦挫裂傷26例，腦干損傷6例，所有患者均在受傷后3～5 d接受高壓氧治療。

2 護理方法

2.1 入艙前準備

2.1.1 陪艙人員的選擇 盡量選擇有護理經驗、身體健康的護士，入艙前進行有關艙內知識培訓，熟知觀察要點、注意事項及處理方法，并詳細了解病人情況，與患者及家屬做好溝通工作。

2.1.2 備齊急救藥品和醫療器械 如各類急救藥品、注射器、簡易呼吸器、吸引器、血壓計等。給病人穿純棉病衣，防止靜電火花。嚴禁攜帶火柴、火機、手表、手機、鋼筆及其他易燃易爆物品。正確給患者配帶面罩、氧氣罩；正常呼吸，勿屏氣。

2.1.3 入艙前病情的觀察 了解患者有無癲癇發作史，有無躁動不合作等。仔細觀察患者狀況，包括神智、呼吸、血壓、面色等，杜絕有禁忌證的病人入艙，檢查患者身上所帶的各種管道是否按要求固定妥當。呼吸是否通暢，有無吞咽、咳嗽反射[2]。

2.1.4 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是提高氣管切開病人治療效果的重要因素。入艙前1 h給予霧化吸入，翻身扣背，吸痰，痰液黏稠者，滴入濕化液，以稀釋痰液，徹底吸凈氣管內分泌物，保持呼吸道通暢。肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg，抑制腺體分泌，興奮呼吸中樞。

2.1.5 檢查氣管系帶的松緊度 氣管套管系帶過松，病人咳嗽時易脫落，過緊易壓迫頸動脈，影響血液循環。帶有氣囊的氣管套管，進艙前將空氣抽出，用3～5 mL生理鹽水充盈氣囊，避免加壓時因壓力變化引起容積變化(加壓時充氣的氣囊容積變小，可使通氣量不足，減壓時氣囊膨脹，導致氣囊壓迫氣管)[3]。

2.1.6 對昏迷、鼻飼患者及各種管路的護理 昏迷患者不能配合做中耳調壓鼓氣，為了防止中耳氣壓傷，請五官科醫生行鼓膜穿刺術。鼻飼患者進艙前1 h不喂食物，以防升壓時嘔吐。妥善固定各種管道，可不輸液的患者，留置針用肝素鹽水封管。必須輸液的患者，選用塑料瓶裝液體，將莫菲氏滴壺內液平面調至滴壺的1/2，速度不宜過快，40～60滴/min。

2.2 艙內護理

2.2.1 保持正確的體位 患者取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐、誤吸而發生窒息，盡量讓患者臥位舒適，避免躁動。準備升壓時打開導尿管，關閉各種引流管，如胃管、胸腔閉式引流管。

2.2.2 陪艙護士應具備相關護理技能 陪艙護士自己感受壓力，調節咽鼓管，防氣道壓傷，調壓動作有：捏鼻鼓氣法、咀嚼法、吞咽法等。若出現鼓膜受壓疼痛時，必須告訴操艙員，緩慢加壓。

2.2.3 密切觀察患者不良反應并做相應處理 因患者病情重，升壓時可能發生躁動、咳嗽、嘔吐，血壓、心率的波動，護士必須定時測量血壓、心率、呼吸，嚴密觀察患者面色。觀察痰液顏色、性質、量、黏稠度，及時吸引，一旦病情有變化，立即與艙外取得聯系，減壓出艙，做好各項記錄。觀察患者吸氧情況，如過度吸氧，會導致患者呼吸肌疲勞，產生不適感。對昏迷病人而言更要保持呼吸道通暢，避免發生窒息情況，此外，也應觀察患者有無氧中毒的表現，一旦患者出現面部肌肉抽搐、惡心、嘔吐、兩眼凝視等癥狀，應迅速關閉進氧閥門、打開排氣閥，并嚴密觀察，如癥狀不見好轉減壓出艙[4]。

2.2.4 注意調整加壓、穩壓、減壓各階段的液體平面 加壓時氣體壓縮體積變小，液體瓶內的液面一直處于較高的位置，難以觀察輸液的速度，因此進艙前液面調至較低的水平，穩壓后重新調整。減壓時氣體膨脹，應插入足夠的長針頭至液平面以上，并夾住排氣管，免得液體通過排氣管噴出，更重要的是防止空氣栓塞。

2.2.5 減壓階段中的注意事項 減壓時空氣膨脹吸熱，艙內溫度下降，給患者加蓋被，注意保暖。開放所有的引流管，觀察顏色、性質、量，保持通暢，避免減壓過程中空氣膨脹造成軟組織壓迫損傷。在減壓過程中，腦血管相對擴張，腦血流量增加，如減壓過快，可發生顱內壓、腦水腫反跳現象，應密切觀察患者病情變化。出艙前將氣囊內鹽水抽出，注入空氣，避免氣管脫落。

3 體會

高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，增強血氧彌散能力，在高壓氧下，血液內氧含量比正常情況下增加18倍以上，可在短時間內增加氧含量，迅速改善腦組織的新陳代謝，改善腦組織及全身供氧狀態[5]。早期應用高壓氧治療能迅速減輕腦水腫、降低顱內壓，逆轉神經功能障礙，促進復蘇，縮短昏迷時間，減少并發癥。但重型顱腦損傷患者早期多為危重、昏迷，多行氣管插管或氣管切開，多有病情變化，如陪艙護士不專業或觀察病情不及時，將會適得其反，造成嚴重后果。我們對陪艙護士進行專業培訓，入艙前制定詳細的緊急情況處理預案，掌握艙內注意事項，避免在艙內發生意外情況，出艙后及時總結護理經驗、教訓，提高了護理質量，減少了患者并發癥的發生。

[1]曾曉英.顱腦損傷氣管切開患者早期行高壓氧治療的護理質量管理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(6)：964-965.

[2]趙珉，曾懷文，錢成勇，等.重型顱腦損傷術后昏迷患者早期高壓氧治療[J].浙江創傷外科，2012，17(5)：648-649.

[3]賈曉玲.重型顱腦損傷病人早期高壓氧治療的療效觀察及護理[J].全科護理，2012，10(12)：3274-3276.

[4]王曉紅，時春華，閻冰，等.重癥顱腦損傷氣管切開患者高壓氧治療的護理[J].實用醫藥雜志，2012，12(12)：1104-1105.

[5]賀淑瓊.重癥顱腦損傷昏迷患者高壓氧治療的護理[J].醫學信息，2010，23(1)：45-46.