老年人假性腸梗阻31例臨床觀察

姚 惠 鄭培奮 李希詩 浙江醫院 杭州310013

老年人假性腸梗阻31例臨床觀察

姚 惠 鄭培奮 李希詩 浙江醫院 杭州310013

老年 假性腸梗阻 溫脾湯 莫沙必利

假性腸梗阻（intestinal pseudo-obstruction，IPO）是由于神經抑制、毒素刺激或腸壁平滑肌本身的病變而導致的腸壁肌肉運動功能紊亂，臨床具有腸梗阻的癥狀和體征，但無腸內外機械性梗阻因素存在，所以又稱為動力性腸梗阻[1]。筆者對老年假性腸梗阻予中西醫結合治療，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年2月—2012年3月本院收治老年假性腸梗阻住院患者31例，臨床主要表現為腹痛、腹脹、肛門排便排氣減少。其中男21例，女10例，平均年齡（78.7±7.6）歲，病程1～8天；伴有冠心病3例，高血壓1例，糖尿病7例，帕金森病10例，老年憂郁癥5例，腦梗死3例，慢性胃炎3例。31例患者隨機分為西藥對照組15例，中西醫結合治療組16例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準[2]①腹脹腹痛，惡心嘔吐，排便排氣減少；②主要體征有腹部膨隆，輕壓痛，壓痛部位不固定，無肌緊張，可聞及振水聲，腸鳴音減弱或消失；③腹部X線平片證實有液氣平面、腸腔擴張等梗阻征象；④相關檢查明確排除了機械性腸梗阻；⑤中醫證候[3]：腹脹腹痛，惡心嘔吐，大便秘結，納食不馨，形寒肢冷，面色不華，精神萎靡，舌質淡紅、苔薄，脈沉細弦。

2 治療方法

31例患者均插胃管給予胃腸減壓后腸外營養支持。西藥組予莫沙必利片1次5mg，口服，1天3次，連服7天。中西藥治療組在西藥組治療的基礎上予溫脾湯加減：制附子6g，干姜9g，黃芪、炒黨參各15g，當歸、生大黃（后下）、芒硝（沖）各9g，炒枳殼15g，厚樸9g，蘆薈2g，炙甘草6g。1天1劑，加水煎至100mL（中藥統一由本院中藥房煎制），胃管內分3次灌服，連服7天。監測兩組臨床癥狀緩解情況及治療前后腹部X線平片。

統計學方法：應用SPSS16.0進行數據統計分析，治療有效率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準 顯效：癥狀完全消失，腹部X線平片正常；有效：癥狀明顯緩解，腹部X線平片提示腸腔內液平消失；無效：癥狀緩解不明顯，腹部X線平片檢查結果無變化。顯效率+有效率=總有效率。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組顯效7例，有效8例，無效1例，總有效率93.8%；對照組顯效4例，有效7例，無效4例，總有效率73.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.767，P=0.034）。

4 討論

假性腸梗阻屬中醫“便秘”、“痞滿”、“反胃”、“嘔吐”范疇。老年人陽氣日衰，真陽虧損，溫煦無權，陰邪凝結，津液不通，氣機不暢，升降失常，導致腸運動功能紊亂，排氣排便異常。治療上不宜一味攻下而更傷正氣。溫脾湯出自《備急千金要方》，由附子、干姜、大黃、芒硝、人參、當歸、甘草七味藥組成，主治寒積便秘。本組用溫脾湯加黃芪、炒枳殼、厚樸、蘆薈治療老年假性腸梗阻，旨在溫陽以祛寒，攻下不傷正，方中附子補腎陽，干姜溫脾陽。使先天、后天元陽之氣均得以復原，溫煦、傳化能力增強，大黃、芒硝、蘆薈瀉下而降濁，四藥合用使滯寒得通，濁氣得降。炒枳殼、厚樸行氣消滯，黨參、黃芪、當歸、甘草益氣養血，使瀉下而不傷正。諸藥寒熱并用，補瀉共施，達到溫陽益氣、通腑消滯的功效。研究表明[4]，大黃含有大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質等，能使腸腔滲透壓升高，水分增多，對腸壁產生機械性刺激，使腸蠕動增強。芒硝的主要化學成分是含水硫酸鈉，硫酸根離子不易被腸黏膜吸收，存留在腸內形成高滲鹽溶液，使腸內水分增加，促進腸蠕動，產生瀉下和軟堅散結、推陳致新的作用。西藥莫沙必利是5-HT4受體激動劑，同時具有促進腸肌間神經元修復作用。

本組結果顯示，中西醫結合治療老年假性腸梗阻療效優于單一莫沙必利治療，且安全性好，未見明顯不良反應。

［1］沈太春，趙春棟.中西醫結合診治老年人急性特發性假性腸梗阻19例［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2004，2（3）:217-218.

［2］Mark B·Taylor主編，潘國宗主譯.胃腸急癥學［M］.第2版.北京：中國協和醫科大學出版社，2000:523-536.

［3］周仲英.中醫內科學［M］.第2版.北京:中國中醫藥出版社，2007:197-205，249-256.

［4］仼義，薄濤.中藥保留灌腸治療術后早期炎性腸梗阻51例分析［J］中國誤診學雜志，2006，6（15）:2987.

修回日期：2012-10-03

2012-08-24