孕婦體質指數對新生兒體質量影響調查分析

石 吟 姚慕崑 浙江省立同德醫院婦產科 杭州 310012

新生兒出生體質量與妊娠結局密切相關，巨大兒可致軟產道裂傷、肩難產、手術產增加等，胎兒生長受限影響胎兒發育、增加圍產兒死亡率。本研究通過雙變量相關分析和偏相關分析探討孕前體質指數（body mass index，BMI）及分娩BMI與新生兒出生體質量的相關性，以了解BMI對新生兒出生體質量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月1日—2010年12月31日在我院產科進行正規產前檢查并分娩、無妊娠期合并癥及并發癥、資料完整的正常足月單胎孕產婦共4023名。有孕前準備行為2451名，占60.92%，屬有計劃懷孕。而在懷孕前無任何準備工作，孕前未控制體質量，計劃外懷孕1382名，占34.35%；另190名有補充葉酸或運動，但有接觸煙酒或藥物，未刻意控制體質量者，也歸為孕前未控制體質量。詳細記錄孕婦身高、孕12周內體質量、分娩體質量及新生兒體質量，計算孕前及分娩BMI。

1.2 方 法 應用自行編制的孕產分娩情況調查表，專職人員用磅秤測量身高、體質量，由于難以獲得孕前體質量及身高資料，對研究對象進行產前檢查并跟蹤隨訪至分娩前，所有研究孕婦均在孕12周內開始首次產前檢查，且孕12周內體質量無明顯變化，故將首次產前檢查時測得身高、體質量作為孕前身高、體質量。分娩前測量產前體質量作為分娩體質量，分娩后測量新生兒出生體質量，并記錄其妊娠結果。計算孕前及分娩BMI。（BMI）=體質量（kg）/身高2（m2）。

1.3 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件，采用雙變量相關分析及偏相關分析，P＜0.01有統計學意義。

2 結果

2.1 孕婦BMI統計 所選取孕婦身高為144～186cm，體質量為38.75～72.33kg，孕前BMI為16.42～32.51kg/m2，平均（23.01±3.63）kg/m2，其中 BMI低于19kg/m2539名，占13.41%。

近分娩時孕婦體質量為48.92～93.67kg，BMI為21.37～40.05 kg/m2，平均（29.03±3.72）kg/m2。分娩時的平均BMI已經處于肥胖范圍內（29～34 kg/m2）。不過由于成人BMI數值針對的是普通人群，而臨分娩孕婦處于特殊階段，體質量過重標準并不十分準確，只具有一般參考意義。

2.2 新生兒體質量統計 統計新生兒體質量時，不考慮性別，體質量為2.34～6.11kg，平均（3.32±0.31）kg。由于所選取的統計對象為正常足月單胎孕產婦，所以超輕兒的概率較小，在4023例樣本中，體質量低于2.5kg 327例，占總樣本8.13%，未見有低于2kg的新生兒。體質量超過4kg的超重兒857例，占總樣本21.30%，其中體質量超6kg 2例。

是否控制孕前體質量對新生兒的體質量范圍影響不大。不控制孕前體質量組新生兒體質量范圍為2.35～5.96kg，平均（3.34±0.32）kg；控制孕前體質量組新生兒體質量范圍為2.34～6.11kg，平均（3.3±0.31）kg。兩組體質量偏差有差異，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 孕前BMI與新生兒體質量相關性分析 在不控制孕前體質量因素下，孕前BMI與新生兒體質量的相關系數為r=0.237，r2=0.056，經檢驗P＜0.01，孕前BMI與新生兒體質量存在明顯相關性。但控制孕前體質量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質量的相關系數r=－0.064，r2=0.004，經檢驗P=0.310＞0.01，控制孕前體質量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質量的相關性不存在，孕前BMI與新生兒體質量的相關有5.2%是由身高及孕前體質量的協同作用引起。

2.4 分娩時BMI與新生兒體質量相關性分析 在不控制孕前體質量因素下，分娩時BMI與新生兒體質量的相關系數為r=0.331，r2=0.110，經檢驗P=0.000＜0.01水平，分娩時BMI與新生兒體質量存在明顯相關性。但控制身高及分娩體質量因素的影響后，分娩時BMI與新生兒體質量的相關系數r=－0.042，r2=0.002，經檢驗P＞0.01水平，可見控制身高及分娩體質量因素的影響后，分娩時BMI與新生兒體質量的相關性不存在，分娩BMI與新生兒體質量的相關有10.8%是由身高及分娩體質量的協同作用引起的。

3 討論

3.1 BMI對新生兒體質量影響的研究 孕前體質量及身高與孕期體質量增加的相關性已為廣大學者證實。考慮到BMI可以同時顧及體質量和身高兩方面因素，1990年美國國家科學院的醫學研究所根據不同的BMI水平制定了孕期體質量增加適宜值推薦指南[1]。大量研究證實孕期體質量增加與新生兒出生體質量密切相關[2－4]，孕期體質量增加作為監測胎兒發育狀況的指標在孕期保健中越來越受到重視。考慮到BMI與孕期體質量增加的相關性，有學者就BMI對新生兒出生體質量的影響進行了研究。如韓愛紅[5]、Frederick[6]、Lo¨f[7]、Mesman 等[8]均通過研究發現孕前BMI與新生兒體質量密切相關；趙菁[9]、金子環等[10]通過研究發現分娩BMI與新生兒體質量密切相關，并因此提出通過BMI也能較好地監測胎兒生長發育狀況，并通過控制BMI達到控制新生兒體質量，減少母兒并發癥及合并癥，促進母嬰安全的目的。

3.2 BMI對新生兒體質量影響的臨床價值分析 考慮到采用BMI對孕婦進行分類，消除了身高差異對體質量的影響，但卻忽略了相同的孕期增重范圍對于不同身高的孕婦來說意義顯著不同，因此有學者對用BMI預測孕期體質量增加提出質疑。Wolfe等[11]發現單獨孕前體質量比BMI能更好地預測孕期增重；Voigt等[12]認為BMI預測孕期增重沒有價值。張紅等[13]對518例符合條件的孕產婦采用偏相關分析，發現控制孕前身高和體質量因素的影響后，孕前BMI與孕期體質量增加無相關性。

根據BMI預測孕期體質量增加被證明臨床價值有限，則BMI對新生兒出生體質量影響的臨床價值亦需進一步探討。Brynhildsen等[14]采用協方差分析研究了4330例孕產婦BMI對新生兒出生體質量的影響，發現將BMI從模型中剔除后對結果無實質性影響，認為BMI不是新生兒出生體質量的重要影響因素。本研究發現在不控制身高及孕前體質量因素的影響下，孕前BMI與新生兒體質量顯著相關（r=0.237，r2=0.056，P=0.000）；而控制身高及孕前體質量因素的影響后，孕前BMI與新生兒體質量無相關性（r=－0.064，r2=0.004，P=0.310）。同樣在不控制身高及分娩體質量因素的影響下，分娩BMI與新生兒體質量有顯著相關（r=0.331，r2=0.110，P=0.000）；而控制身高及分娩體質量因素的影響后，分娩BMI與新生兒體質量無相關性（r=－0.042，r2=0.002，P=0.507）。表明BMI與新生兒體質量的相關性主要由身高和體質量的協同作用引起的，控制身高及體質量的影響后，BMI對新生兒體質量的影響臨床價值有限。

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