60例哮喘患兒吸入糖皮質(zhì)激素停藥3年后呼出氣一氧化氮及肺功能臨床分析

陳柳平

（定安縣定城鎮(zhèn)衛(wèi)生院，海南 定安571200）

在對(duì)哮喘的診斷和治療中，常用的檢測(cè)手段有肺功能和呼出氣一氧化氮檢測(cè)，肺功能檢測(cè)中主要觀察第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值。上述兩種檢測(cè)手段在觀察哮喘氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥反應(yīng)時(shí)起著重要作用。在過(guò)去研究中，認(rèn)為哮喘患者存在著氣道高反應(yīng)及氣道慢性嚴(yán)重。而對(duì)已經(jīng)控制的小兒哮喘氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的研究較少。本文選擇我院60例已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的哮喘患兒停止吸入糖皮質(zhì)激素類藥物后3年進(jìn)行肺功能及呼出氣一氧化氮功能檢測(cè)，觀察停止吸入糖皮質(zhì)類激素藥物3年后患兒的肺功能情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇我院2011年3月至2012年3月支氣管哮喘患兒共60例，上述患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療，吸入的藥物有舒利迭、普米克等，開(kāi)始劑量為每次1吸，每天2次，治療24周后，根據(jù)控制情況，改為每天1吸，晚上吸入，繼續(xù)24周。根據(jù)患兒控制情況，可停用藥物。本組患兒平均治療時(shí)間為25.4±3.5個(gè)月。上述患兒均為本次試驗(yàn)前已經(jīng)停止藥物 年以上。

對(duì)所選患兒均實(shí)時(shí)肺功能檢測(cè)和呼出氣一氧化氮檢測(cè)。呼出氣一氧化氮檢測(cè)時(shí)，受試者吸入無(wú)NO氣體至肺總?cè)萘浚⒁?0ml/秒的恒定氣流呼氣，直至檢測(cè)結(jié)束。每例反復(fù)測(cè)量2－3次。肺功能檢測(cè)時(shí)，要保證無(wú)漏氣發(fā)生。平靜呼吸時(shí)隨機(jī)在患兒呼氣初停止呼吸，做深吸氣直到肺部飽滿后用力快速的呼出肺內(nèi)氣體，反復(fù)測(cè)量3次。取第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/Vcmax）的最大值，作為此次的肺功能測(cè)定。

對(duì)本組患兒進(jìn)行哮喘控制測(cè)試（ACT評(píng)分），ACT評(píng)分可幫助哮喘患者評(píng)估哮喘控制程度。通過(guò)回憶過(guò)去4周內(nèi)有關(guān)自身哮喘病癥的相關(guān)情況，回答五個(gè)問(wèn)題，選擇每個(gè)問(wèn)題的得分（選項(xiàng)中的ABCDE分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分），將分?jǐn)?shù)相加，計(jì)算出哮喘控制測(cè)試的總得分（總分為25分）。25分為控制良好；20－24分為基本控制；低于20分為未得到控制。本組患兒哮喘控制測(cè)試評(píng)分均高于20分，平均評(píng)分為23.2±1.4分。

本組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果：FEV1/Vcmax超過(guò)80%患兒共43例，F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%為17例，前者所占比例為 ，后者所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果：呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果小于20ppb患兒共20例，所占比例為33.3%，一氧化氮測(cè)定結(jié)果大于20ppb患兒共40例，所占比例為66.7%。

2 討論

在哮喘檢測(cè)手段中，肺功能檢測(cè)和呼出氣一氧化氮檢測(cè)較為常用，是觀察氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥的檢測(cè)手段。在我國(guó)哮喘治療指南中指出，在診斷和治療哮喘時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)是正確診斷、治療疾病、評(píng)定預(yù)后等的重要組成部分［2，3］。在肺功能檢測(cè)中，第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值是評(píng)定哮喘病情和分期常用的客觀指標(biāo)，它內(nèi)能夠反映小氣道的通氣功能，同時(shí)也能夠?qū)οl(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定［4－6］。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果與哮喘患者的臨床癥狀、肺功能、痰液嗜酸性粒細(xì)胞及氣道高反應(yīng)性狀況關(guān)系密切。有研究人認(rèn)為，呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果還與哮喘發(fā)作的年發(fā)生率有關(guān)系。就目前而言，呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果是評(píng)價(jià)哮喘狀況的輔助工具，主要用于評(píng)定哮喘吸入糖皮質(zhì)激素類藥物治療后的療效評(píng)定［7－9］。

在本文中，選擇給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療病情控制后停藥3年患兒，測(cè)定其肺功能和呼出氣一氧化氮。結(jié)果顯示，本組患兒病情均在基本控制范圍，ACT評(píng)分均高于20分。FEV1/Vcmax超過(guò)80%所占比例為71.7%，F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果小于20ppb所占比例為33.3%，呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果大于20ppb所占比例為66.7%。上述結(jié)果提示，經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療后停藥3年，支氣管哮喘患兒病情控制良好，可在正常范圍內(nèi)，但患兒氣道仍有嚴(yán)重存在。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《.中華兒科雜志》編輯委員會(huì).中國(guó)兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745.

［2］Bernstein JA，Davis B，Alvarez－Puebla MJ，et al.Is exhaled nitric oxide a useful adjunctive test for assessing asthma？［J］.Asthma，2009，46（9）：955.

［3］王曉麗，李昌崇.哮喘對(duì)兒童生活質(zhì)量的影響［J］.國(guó)際呼吸雜志，2007，27（7）：514.

［4］Ciprandi G，Tosca MA，Capasso M.Exhaled nitric oxide in children with allergic rhinitis and/or asthma：a relationship with bronchial hyperreactivity［J］.Asthma，2010，47（10）：1142.

［5］沙 莉，曹 玲，馬 煌，等.呼出氣一氧化氮監(jiān)測(cè)評(píng)估兒童哮喘病情臨床價(jià)值研究［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，26（4）：264.

［6］張鳳文，杜軍保.呼出氣中氣體信號(hào)分子測(cè)定的臨床意義［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（4）：296.

［7］舒林華，尚云曉，楊 男，等.健康兒童呼出氣體一氧化氮水平及其與肺功能相關(guān)性的研究［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：154.

［8］尚云曉.呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)用于診斷兒童哮喘的臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2009，24（4）：257.

［9］Cordeiro D，Rudolphus A，Snoey E，et al.Utility of nitric oxide for thediagnosis of asthma in an allergy clinical population［J］.Allergy Asthma Prov，2011，32（2）：119.