阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對頸動脈粥樣硬化患者的作用比較

杜雄兵

隨著對他汀類藥物作用的不斷深化，他汀類藥物不僅具有開始的單純調脂作用，而且具有多種非調脂作用，已經成為心腦血管領域標準治療的一種重要治療藥物［1，2］。在常規治療劑量時，不同他汀類藥物在頸動脈粥樣硬化患者中預防腦梗死的作用及副作用存在一定差異。為此，特設計此試驗，對頸動脈粥樣硬化患者給予不同他汀類治療，分析腦梗死患者發生不良反應的發生率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年7月—2010年7月在我院門診體檢行頸動脈彩超發現的頸動脈粥樣硬化患者160例。排除既往腦血管、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常、結締組織病等患者。隨機分為兩組，分別給予阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治療，兩組患者均被超聲證實有雙側頸動脈粥樣硬化和軟硬斑形成。阿托伐他汀組超聲檢查共發現斑塊198個（軟斑89個、硬斑109個），瑞舒伐他汀組超聲檢查共發現斑塊194個（軟斑86、硬斑108個），兩組治療前斑塊數目和類型無統計學意義。阿托伐組80例，男58例，女22例，年齡（55.6±2.4）歲；瑞舒伐他汀組80例，男55例，女25例，年齡（54.2±2.6）歲。兩組年齡、性別、體重指數無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 阿托伐他汀組給予阿托伐他汀鈣片20mg（輝瑞制藥有限公司）；瑞舒伐他汀組給予瑞舒伐他汀鈉片10mg（阿斯利康制藥有限公司，10mg），連續服用一年。治療中患者如果出現嚴重不良反應，隨時停止服用藥物。

1.3 觀察指標 預防治療一年時間內的病情變化和定期復查肝功能，記錄相關數據和檢測指標。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用SPSS 13.0分析，進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1 不同他汀治療一年后腦梗死發生率 阿托伐他汀組為7例（8.75%），本研究顯示，瑞舒伐他汀組1例（1.25%），兩組他汀類藥物在改善患者腦梗死一年發生率方面有統計學意義（χ2=4.74，P＜0.05）。

2.2 不同他汀治療一年中肝功能異常發生率 瑞舒伐他汀組（3例）較阿托伐他汀組（10例）在治療過程中肝功能異常的副作用出現少（χ2=4.10，P＜0.05）。

3 討 論

瑞舒伐他汀片和阿托伐他汀鈣片均屬膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。通過競爭性地抑制膽固醇合成，提升高密度脂蛋白水平，使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低而發揮調脂作用。在非調脂作用方面，他汀類藥物具有穩定動脈粥樣斑塊，降低心腦血管事件的重要作用［3，4］。本研究顯示，瑞舒伐他汀預防頸動脈粥樣硬化患者發生腦梗死的作用方面要優于阿托伐他汀，而且對肝功能的影響要小于阿托伐他汀。在頸動脈粥樣硬化患者，特別是伴有頸動脈斑塊形成的患者，或肝臟功能異常的患者治療時選擇瑞舒伐他汀片可能更有利于患者［5-7］，但是本研究中兩種他汀的治療劑量是不同的，如果增加瑞舒伐他汀的治療劑量，治療效果可能不同，但是副作用的出現是否會有一定程度的增加，還需擴大樣本進一步研究和探討。

［1］ Luvai A，Mbagaya W，Hall AS，et al.Rosuvastatin：A review of the pharmacology and clinical effectiveness in cardiovascular disease［J］.Clin Med Insights Cardiol，2012，6：17-33.

［2］ Liu B，Cao HM，Li GY，et al.Effects of rosuvastatin versus atorvastatin on rho-associated coiled-coil containing protein kinase activity and endothelial function in patients with atherosclerosis［J］.J Int Med Res，2011，39（6）：2314-2322.

［3］ Pitt B，Loscalzo J，Monyak J，et al.Comparison of lipid-modifying efficacy of rosuvastatin versus atorvastatin in patients with acute coronary syndrome（from the LUNAR Study）［J］.Am J Cardiol，2012，109（9）：1239-1246.

［4］ Ferdinand KC，Davidson MH，Kelly MT，et al.One-year efficacy and safety of rosuvastatin＋fenofibric acid combination therapy in patients with mixed dyslipidemia：Evaluation of dose response［J］.Am J Cardiovasc Drugs，2012，12（2）：117-125.

［5］ Malaguarnera M，Vacante M，Russo C，et al.Rosuvastatin reduces nonalcoholic fatty liver disease in patients with chronic hepatitis C treated with α-interferon and ribavirin：Rosuvastatin reduces NAFLD in HCV patients［J］.Hepat Mon，2011，11（2）：92-98.

［6］ Toth PP，Dayspring TD.Drug safety evaluation of rosuvastatin［J］.Expert Opin Drug Saf，2011，10（6）：969-986.

［7］ Abate N，Catapano AL，Ballantyne CM，et al.Effect of ezetimibe／simvastatin versus atorvastatin or rosuvastatin on modifying lipid profiles in patients with diabetes，metabolic syndrome，or neither：Results of two subgroup analyses［J］.J Clin Lipidol，2008，2：91-105.