血液透析患者頭孢吡肟及左氧氟沙星中毒的分析及警示

程春紅 王守春 賈攀峰

（大慶龍南醫院藥劑科，黑龍江大慶163453）

血液透析患者頭孢吡肟及左氧氟沙星中毒的分析及警示

程春紅 王守春 賈攀峰

（大慶龍南醫院藥劑科，黑龍江大慶163453）

對1例藥物中毒病例進行分析，對于腎功能不全或腎功能衰竭進行血液透析的患者，用藥時應充分考慮藥物在體內的排泄途徑，經腎臟排泄的藥物要根據肌酐清除率調整給藥劑量，血液透析的患者要考慮所用藥物能否經血液透析透出體外，否則按常規劑量給藥，可導致藥物中毒。

臨床藥師；腎功能不全；血液透析

臨床藥師在檢查基層醫院臨床合理用藥過程中發現1例藥物中毒病例，現報告如下。

1 病例

患者，男，75歲。腎功能衰竭（尿毒癥期），進行血液透析治療3年，每周透析3次。此次因“雙肺內感染”入院，入院時體溫 38.6℃。實驗室檢查：血常規：白細胞計數 12.62×109/L，紅細胞計數4.21×1012/L，血紅蛋白量 103 g/L，中性粒細胞百分比86%，肝功能正常。

2 用藥治療經過

入院后給予頭孢吡肟2.0 g，q12h，ivgtt，左氧氟沙星0.2 g，q12h，ivgtt，連續用藥11 d后出現嗜睡、淡然，查神經系統無陽性體征（昏迷）。

3 用藥及昏迷原因分析

頭孢吡肟半衰期 2 h，85%以原形經腎臟排出，血液透析患者半衰期明顯延長，為13.5 h，該患者給予常規劑量頭孢吡肟4.0 g/d，由于頭孢吡肟以原形從腎臟排出，但該患者腎功能衰竭，行血液透析治療，藥物不能從腎臟排出，血液透析患者該藥半衰期又明顯延長，由2 h延長至13.5 h[1]，因此該患者長期連續使用常規劑量頭孢吡肟會造成藥物在體內積蓄，從而導致藥物中毒，應減少頭孢吡肟的給藥劑量；另外該患者年齡大（75歲），也應減少藥物劑量。接受血液透析患者，應在每次透析后給予1次常規劑量[1]，該患者每周透析 3次，即11 d給藥4次即可，而患者11 d給予常規劑量頭孢吡肟11次，劑量過大導致中毒。

左氧氟沙星87%以原形經腎臟排出，血液透析不能透出[1]。該患者腎功能衰竭，藥物不能經腎臟排泄，又不能經血液透析排出，連續給予左氧氟沙星常規劑量0.4 g/d，11 d，造成藥物積蓄，導致藥物中毒。該患者正確的給藥方法應為：首劑0.5 g，以后每48 h給予0.25 g[1]。

4 用藥合理性探討

該患者為社區獲得性肺炎，社區獲得性肺炎的病原體以G＋菌居多，因此首先宜選用第一代或第二代頭孢菌素，該患者選擇頭孢吡肟，用藥起點過高，值得商榷。另外，根據衛生部2004年發布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，抗菌藥物的聯合應用要有明確指征。該患者不符合聯合用藥指征。頭孢吡肟為第四代頭孢菌素，抗菌譜廣，對G＋菌、G－菌均具有殺菌作用，對部分厭氧菌亦有效，因此無需聯合左氧氟沙星治療。

5 中毒后治療經過

該患者經轉院，進行血液灌注治療后清醒，進一步證明該患者為藥物中毒。

6 警示

對于腎功能不全、腎功能衰竭行透析治療者，用藥時應充分考慮到藥物的藥代動力學特征，經腎排泄的藥物要根據患者年齡、體質量及肌酐情況，根據公式計算肌酐清除率，根據肌酐清除率調整藥物用量[3]，也就是說，對于腎功能不全的患者，如果藥物經腎臟排泄，給予小劑量藥物就能達到常規劑量藥物所能達到的血藥濃度，若給予常規劑量就會導致血藥濃度過高，連續給藥易致藥物中毒。對于透析患者，要根據所用藥物能否透出及透出百分比、透析時半衰期情況決定給藥劑量及給藥時間。有關腎功能不全及血液透析患者的用藥劑量，不僅僅是抗菌藥物，包括其他經腎臟排泄的所有藥物均應給予高度重視，做到合理用藥，盡量避免藥物危害的發生。

[1] 衛生部合理用藥專家委員會.中國醫師藥師臨床用藥指南[M].重慶：重慶出版社，2009：77-49，190-192.

[2] 高清芳，馮克玉，張曉友.現代臨床藥學[M].北京：人民軍醫出版社，1997：147-148.

Analysis and Warning of Drug Poisoning in Hemodialysis Patients Caused by Cefepime and Levofloxacin

Cheng Chunhong，Wang Shouchun，Jia Panfeng（Pharmacy Department of Daqing Longnan Hospital，Heilongjiang Daqing 163453，China）

Analysis was made on one patient with drug poisoning.For the patients with renal insufficiency or hemodialysis patients with renal failure，consideration should be given fully in medication of the pathway of drug excretion in vivo.For the drugs excreted through kidney，dosage should be adjusted according to creatinine clearance rate.For hemodialysis patients consideration should be made if the drug used can be excreted through hemodialysis，otherwise even conventional dosage may lead to drug poisoning.

Clinical Pharmacist；Renal Insufficiency；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.010

2012-03-02）

程春紅，女，副主任藥師。研究方向：臨床藥學。

王守春，男，主任藥師。研究方向：臨床藥學。通訊作者E-mail：wangshc-0205@163.com