米索前列醇合加味生化顆粒治療產后出血療效觀察

林維茸 王玉環溫州醫學院附屬第二醫院 溫州325000

產后出血是產后常見并發癥，也是我國孕產婦死亡的主要原因之一[1]。而引起產后出血的主要原因包括子宮收縮乏力，軟產道裂傷和凝血功能障礙等。催產素加強宮縮、應用止血藥、子宮按摩等方法是防治產后出血的主要手段。但催產素存在較大的個體敏感性差異，且作用時間較短，所以選擇一種更為完善的防治產后出血的方法顯得極為重要。近年來我院采用米索前列醇聯合加味生化顆粒防治產后出血，取得較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月—2011年6月我院收治的產婦320例，隨機分為觀察組180例，年齡23～36歲，平均（27.4±3.5）歲；其中初產婦162例，經產婦18例，孕周36～43 周，平均（40.6±2.1）周；妊娠高血壓綜合征28例。對照組140例，年齡24～36歲，平均（26.9±3.7）歲；其中初產婦125例，經產婦15例，孕周36～43 周，平均（40.3±2.4）周；妊娠高血壓綜合征21例。兩組產婦年齡、孕周、孕產次、并發癥等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除凝血功能障礙、子宮黏膜下肌瘤、子宮滋養細胞腫瘤等疾病。

1.2 方 法 觀察組產婦于胎兒娩出后立即給予米索前列醇0.6mg 口服，于1h 后開始給予加味生化顆粒（藥物組成分：當歸、桃仁、益母草、赤芍、艾葉、川芎、炙甘草、炮姜、荊芥、阿膠），1 次1 袋，1天3 次，共用藥2天。對照組產婦于胎兒娩出后立即給予催產素20U 靜脈推注，隨后給予催產素20～40U 持續靜脈滴注，直至子宮收縮良好，出血停止。所有產婦均同時給予糾正貧血或失血性休克等對癥治療。以產后24h 出血量≥500mL 為產后出血的診斷標準，觀察兩組產婦產后24h 平均出血量、第三產程時間、產后出血發生率。

1.3 統計學方法 應用SPSS13.0 統計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組產婦產后24h 平均出血量明顯少于對照組，第三產程時間也明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組出現產后出血4例，占2.2%，對照組產后出血15例，占10.7%，觀察組產后出血發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組產后24h 出血量及第三產程時間比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 不良反應 觀察組出現惡心6例，畏寒4例，癥狀較輕，均經對癥處理后緩解。對照組無不良反應發生。

3 討論

產后出血是產科較為常見的并發癥之一，也是產科死亡的重要原因之一，產后出血以子宮收縮乏力性出血最為常見[2]。催產素防治產后出血的效果已經得到了認可，但由于其半衰期短，因而不能較長時間地維持子宮收縮狀態,影響了治療的效果。

米索前列醇是一種前列腺素E 衍生物，能較長時間地促進子宮平滑肌的收縮，同時還能增強子宮的收縮頻率，并且藥物作用時間較快，彌補了催產素作用時間短的缺點。加味生化顆粒有活血化瘀、溫經縮宮之效。加味生化顆粒方中含敗醬草、川芎、當歸、甘草、炮姜、蒲黃、蒲黃炭、茜草、桃仁、益母草、蚤休，其中敗醬草祛瘀止痛；川芎活血行血，理血中之氣；當歸、桃仁活血而瘀滯去，養血而新血生，共助活血祛瘀；炮姜溫經止痛；蒲黃收斂止血、活血化瘀；益母草、茜草活血祛瘀；蚤休補血行氣。加味生化顆粒具有增強子宮平滑肌收縮，抗炎，抗貧血及鎮痛作用。藥理研究表明[3]，當歸中的結晶成分，能促進子宮平滑肌興奮，增強子宮收縮力；益母草堿不僅能增強宮縮，而且具有促進宮內殘留物脫落排出的作用，有利于子宮復舊，減少惡露的發生；川芎活血行氣，對子宮平滑肌有收縮作用；炮姜具有較好的止血功效。本組采用米索前列醇與加味生化顆粒聯合應用，避免大劑量應用米索前列醇，減輕了米索前列醇的毒副作用，與以往單純應用催產素治療相比，不僅有效減少產后出血量，縮短了第三產程時間，而且明顯降低產后出血的發生率，雖有個別患者出現惡心、畏寒等不良反應，但癥狀較輕，均能在簡單對癥處理后緩解。

綜上所述，米索前列醇配合加味生化顆粒治療產后出血臨床療效滿意，藥物作用時間快且維持時間較長，不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6 版.北京：人民衛生出版社，2004：224-227.

［2］張光于.產科急癥［M］.第2 版.北京：中國協和醫科大學出版社，2001：53-58.

［3］董昆山.現代臨床中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，1998：10.