從生物力學角度探討中醫手法和牽引治療頸椎病的機制

賈茂林，趙繼榮，成 文

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州730000)

頸椎病是一種退行性病變，發病原因復雜是綜合因素作用的結果。椎體、椎間盤和韌帶等任一部分出現問題，只要是壓迫神經根、血管和脊髓都會導致頸椎病發生。頸椎間盤變性是直接因素，加速頸椎間盤退變的原因和頸椎間盤退變的機制較為復雜，尚未完全明確。目前頸椎病在生物力學方面的研究較為深入，筆者從生物力學的研究角度分析頸椎病發生的原因和機制，以此闡釋中醫手法、牽引和功能鍛煉在頸椎病臨床治療中確切的作用原理。

1 中醫手法治療頸椎病在力學方面的研究

頸椎力學失去平衡是頸椎病的一個重要因素。目前認為：維持頸椎平衡的穩定性由內源性穩定和外源性穩定兩部分構成［1］，椎體、椎間盤和相連接的韌帶構成內源性穩定，頸項部的肌肉群構成外源性穩定。這兩種穩定其中一項或兩項失穩就會發生頸椎病。戴力揚［2］認為：在頸椎病的發病過程中靜力失衡在先，而動力失衡為主，也就是說動力平衡和靜力平衡是從另一生物力學角度研究頸椎病發病過程中力學平衡失穩的機制。靜力平衡是頸椎關節穩定與平衡，是由骨骼和韌帶維持；動力平衡是關節穩定和平衡，是肌肉維護的作用。對頸椎生物力學的研究，為中醫手法中頸部旋轉手法和頸部扳法提供了科學的理論依據，也為中西醫進一步結合創造了條件。

1.1 軟組織松解手法

當頸椎病癥狀發作時，由于疼痛強迫體位導致頸部肌肉痙攣，肌肉的持續緊張，牽拉不平衡而加重頸椎病發作癥狀。軟組織松解手法，主要的操作方法是在頸項部實施拿捏、擦、揉和推等法，松解頸項部肌肉達到解除肌肉的痙攣的作用，而恢復頸椎生理曲度。竺融等［3］認為軟組織松解手法治療是將機械能轉化為熱能的過程，機制是加速局部血液循環和擴張局部毛細血管，促進局部炎癥的吸收，緩解肌肉的痙攣，使損害的組織修復加快。Knapik等［4］認為：頸部肌肉在60°/s角速度狀態下，肌肉運動主要由慢纖維完成；在150°/s角速度狀態下，肌肉運動以快纖維為主。由于頸部屈伸肌群組織類型功能上的差異性，主動肌/拮抗肌比值在慢速狀態下無法恢復。軟組織松解手法，要有足夠的持續時間，短期作用可能難以達到手法的治療效果。

1.2 頸部旋轉手法

本法是讓失衡的頸椎達到一個新的平衡而解除對神經根和血管的壓迫，恢復頸椎的生理曲度和糾正椎小關節錯位，而達到治療效果。頸部旋轉手法，主要是從旋轉的力度、方向、移位程度等方面把握，主要是為頸部扳法做準備。其主要力學機制是頸椎病發作時頸椎關節位置異常，椎間孔變形和橫突孔移位，神經根受壓刺激水腫或血管壓迫，旋轉手法重新調整鉤椎關節和神經根與椎間盤的位置，恢復正常的頸椎的解剖序列，有利于靜脈的回流，使神經根周圍組織水腫消退而達到治療目的［5］。頸部旋轉手法也是為頸部的扳法做準備。

1.3 頸部扳法

王新軍［6］認為：頸部扳法是在外源性動力不影響下也就是頸部肌群放松的前提下，手法直接用力于內源性靜力支持系統中，周圍韌帶關節囊的牽拉產生緊張性回縮力，重新調整關節位置和重新張合關節來糾正關節力線，糾正椎小關節錯位和恢復頸椎的生理曲度。

1.4 頸部拔伸法

王玉龍等［7］認為：頸部拔伸法可使頸椎間隙瞬間擴大，椎間盤內壓降低，減輕椎間盤突出或膨出；使椎間關節分開閉合，重新調整關節力線。拔伸時，椎管內容量短期內增加，重新建立和椎管內容物的關系，減輕肌肉痙攣，從而在靜力平衡和動力平衡方面得到調整。

2 牽引治療頸椎病在力學方面的研究

在頸椎病的牽引治療中，主要是重建頸椎生物力學平衡。一方面，頸椎牽引通過拉大狹窄的椎間隙，降低椎間盤內壓及使椎間孔變大，緩解脊髓和神經根壓迫，使扭曲的椎動脈得以伸張。另一方面，在牽引狀態下頸椎是制動的，在頸椎病發病期間，神經根周圍軟組織水腫，制動有利于水腫和炎癥的吸收，緩解頸項部肌肉的痙攣，減輕椎間盤的壓力［8］，從而恢復頸椎生物力學平衡。李勇等［9］認為：力學傳導中上位頸椎的作用大于下位頸椎，所以在頸椎的牽引治療方面達到滿意效果要從牽引的時間、角度和力量等方面進一步研究。

3 小結

從力學方面的研究認為：頸椎病主要是由于內源性穩定和外源性穩定破壞而發生。內源性穩定也認為是靜力平衡，而外源性穩定認為是動力平衡，二者中如果一個平衡破壞就會導致頸椎生物力學失衡最終發展為頸椎病［10］。頸椎病的年輕化與現代生活習慣改變相關，如伏案工作、長期電腦操作，這主要是外源性穩定即動力平衡破壞造成內源性穩定的失衡所致，這種頸椎病在早期中醫手法治療是首選。通過松解頸部痙攣的肌肉調節頸部的動力平衡，進而用頸部旋轉手法、頸部扳法或頸部拔伸法來調節內源性穩定的平衡，這樣內源性穩定和外源性穩定恢復了平衡，神經根和血管的壓迫得以緩解，頸椎病的癥狀即消失。但是，老年人或椎間盤退變早的年輕人頸椎病，其發生主要是以內源性穩定破壞為主，椎間盤退變，周圍韌帶松弛，椎間盤脫出或膨出，骨質增生和生理彎曲度消失，神經根或血管受壓而出現癥狀。這種情況手法治療效果不佳，操作不當易造成新的損傷，應慎用。軟組織松解手法和適當的牽引治療，輕微地調節頸椎的生物力學的平衡，能緩解頸椎病的癥狀。不管手法還是牽引治療頸椎病，癥狀都會緩解，最主要的是對動力平衡的調節。患者只有進行合理的頸部肌肉鍛煉，保持正確的體位，才能從力學的角度長期維持頸椎生物力學的平衡，從而預防頸椎病的發作。

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［10］黃會保.試從生物力學角度探討頸椎病發病及牽引治療的機理［J］.中醫正骨，1991，7(3)：15.