中醫濕阻病的證治體會

郭華云

濕阻單獨作為一種疾病，尚未在《中醫內科學》教材中提出診治方法。其實，濕阻所導致的疾病在臨床中常常見到。濕性黏滯、重濁，易阻滯氣機，濕阻是指濕邪阻滯脾胃，以全身重著、倦怠、胸悶痞悶、腹脹納呆、口黏、苔膩為主要臨床病證，濕阻病以胃腸疾病多見。

導致濕阻病的病機主要是飲食不節，損傷脾胃;亦有外濕過盛、情志不遂、肝脾失和、脾腎陽虛等，濕阻病辨治分為以下7型。

1 濕蘊胃腑

主癥:胃脘痞悶不適，食后脹滿，惡心欲嘔，納呆食少，呃逆時作，舌苔白膩，舌質紅，脈滑。治則:芳香化濕，和胃降逆。方藥:姜半夏10 g，枇杷葉12 g，藿香15 g，蘇梗9 g，白蔻6 g，陳皮12 g，茯苓18 g，杏仁9 g，生姜3片。加減:舌苔白厚膩者加草果9 g;舌苔黃膩者加竹茹12 g，蘆根12 g;苔黃膩、口黏者加黃芩9 g，黃連6 g;呃逆、嘔吐者加刀豆12 g，旋復花(包煎)12 g。

2 濕困脾土

主癥:脘腹疼痛，周身倦怠，納呆不香，大便黏滯，口干不欲飲，舌質淡紅，苔白膩，脈濡滑。治則:芳香醒脾，燥濕行氣。方藥:佩蘭12 g，藿香18 g，蒼術12 g，砂仁(后下)6 g，厚樸 12 g，白芷 9 g，大腹皮 12 g，陳皮 9 g，茯苓 18 g，澤瀉 9 g。加減:頭昏加蔓荊子9 g;帶下清稀加芥穗12 g，薏苡仁18 g。

3 濕熱蘊結

主癥:口中黏膩，胸脘痞滿，口苦心煩，小便黃澀，大便干結或黏滯不爽。治則:清熱祛濕，調中行氣。方藥:黃連9 g，梔子12 g，淡豆豉9 g，厚樸12 g，藿梗12 g，半夏9 g，茵陳12 g，白蔻仁(后下)9 g，杏仁 12 g，滑石(另包)18 g，通草 9 g。加減:濕重于熱去梔子、黃連加草蔻仁10 g;熱重于濕加黃芩9 g，連翹 6 g。

4 寒濕中阻

主癥:脘腹脹，隱隱作痛，瀉下清稀，納呆，口淡不欲飲，周身沉重，舌質淡紅，苔白膩，脈沉。治則:溫中散寒，燥濕。方藥:厚樸 12 g，干姜 9 g，砂仁(后下)9 g，草蔻仁 12 g，蒼術12 g，陳皮 12 g，茯苓 18 g，澤瀉 12 g，木香 9 g。

5 脾虛濕困

主癥:全身倦怠，腹脹，時有惡心欲嘔，口干欲飲，納差，脈細弱。治則:益氣健脾化濕。方藥:太子參12 g，茯苓18 g，蒼術 12 g，半夏 9 g，陳皮 12 g，砂仁(后下)9 g，藿香 12 g，佩蘭12 g，生姜3片。

6 濕濁中阻，肝脾不和

主癥:脘腹脹滿，脅肋疼痛，全身倦怠，口干苦，不欲飲，納差，大便干結，小便黃澀，量少。治則:疏肝健脾化濕。方藥:柴胡 12 g，枳殼 12 g，青皮 12 g，陳皮 9 g，蒼術 12 g，白術12 g，白芍12 g，甘草6 g。加減:脾虛者加太子參12 g，茯苓18 g。

7 濕邪蘊盛，脾胃陽虛

主癥:脘腹脹疼，喜濕喜按，肢體沉重，納差，大便黏滯不爽，小便清長，舌質淡，苔白膩，脈濡弱。治則:補益脾胃，溫陽化濕。方藥:附子(先煎)12 g，肉桂6 g，干姜9 g，草豆蔻12 g，白術 12 g，茯苓 18 g，黨參 15 g，厚樸 9 g，木香 9 g。

8 體會

證治要點:①治濕阻應理氣為先，其次據“脾虛”和“濕盛”之主次，靈活運用。②治濕阻必須審何經、何臟以及兼寒熱等情況辨證用藥。③治濕阻用藥應輕疏靈動為貴，使濕邪得以透達，脾胃得以健旺，不必妄加補虛之品。