婦科宮頸病變三階梯式診斷技術的臨床應用價值探討

呂向華 馬偉杰 王淑玲 趙銳 賈玲

宮頸病變是婦科常見病、多發病，多是由良性轉變為惡性的，進展是逐步性的、階段性的、區域性地發展，而不是突發的，所以在宮頸癌的防治上，早期篩查從而發現初期癌變上皮甚至有惡變傾向的上皮，是非常重要的［1］。不斷發展的宮頸細胞學現代新技術，使細胞學、陰道鏡與組織學活檢成為篩查宮頸病變的常規步驟，即三階梯式診斷方法。我們對87例TCT篩查陽性進入三階梯式診斷程序，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月至2012年10月在作者所在醫院院婦產科做TCT的患者893例，其中有87例陽性，而行陰道鏡下定位取活檢送病理。臨床癥狀：宮頸糜爛及贅生物、接觸性出血、不規則陰道流血、白帶異常、絕經后出血，部分為正常體檢者。年齡：19～71歲，平均(44.53±5.26)歲。

1.2 方法 TCT采用FDA認可的液基薄層制片技術，由婦產科臨床醫生輕輕以棉簽拭凈宮頸口表面的分泌物，在宮頸外口鱗柱上皮交界處用細胞刷順時針旋轉5圈，將全部細胞移入TCT保存液中，經HQTCT Thin PiusⅠ型自動制片機(廣州鴻琪光學儀器科技有限公司研發)應用Thinprep2000系統程序化處理，進行自動制片，95%酒精固定、染色鏡檢。TBS診斷系統采用國際防癌協會版TBS(The Bethesda System，TBS)判讀分類［2］，TBS報告 ASC-US及以上病變作為細胞學陽性，正常或炎癥作為細胞學陰性。陰道鏡檢查：對TCT陽性進行陰道鏡檢查，行醋酸試驗和碘試驗，在碘不著色區或陰道鏡異常圖像處或取4～5塊組織活檢，無異常圖像者常規取宮頸3、6、9、12點部位活檢。病理學診斷：①正常、息肉、炎癥。②尖銳濕疣。③宮頸上皮內瘤變(CIN)分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ。④鱗癌或腺癌(原位癌、浸潤癌)［3］。

1.3 評價方法 HSIL包括CINⅡ、CINⅢ、原位癌，LSIL包括HPV感染和CINⅠ。以病理組織學診斷為準，對照評價TCT篩查結果與在陰道鏡下活組織檢查病理診斷對CIN的篩查價值［4］。

2 結果

2.1 TCT細胞學篩查 893例TCT篩查中，87例陽性，陽性占9.74%。其中，ASC-US 31例，ASC-H 14例，LSIL 19例，HSIL 17例，鱗狀細胞癌2例，非典型腺細胞，傾向于腫瘤3例，腺癌1例。

2.2 陰道鏡下定位活檢的病理結果 87例陽性者均行陰道鏡檢查，圖像異常65例，檢出CIN 54例；其中正常圖像22例，檢出宮頸CINⅠ3例。兩者比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 發病年齡特點 宮頸CIN以32～43歲多見，宮頸癌多發年齡44～52歲。

3 討論

CIN經過較長時間才發展為宮頸癌，平均大約10年［5］，因此為降低宮頸癌發病率，早期發現癌前病變非常有效。現在全世界范圍內已經廣泛開展三階梯式診斷技術，專門用于篩查宮頸癌及其癌前病變，經宮頸細胞學篩查和陰道鏡的檢查，以宮頸錐切標本或宮頸多點活檢做出的組織病理學診斷可作為“金標準”［6］。

宮頸液基細胞學檢查對CINⅡ級及以上病變的報告結果與組織病理學診斷的符合率較高，聯合TBS報告系統容易篩出癌細胞及危險性較高的癌前病變細胞。醫務工作人員采用完備的細胞保存技術［7］，減少手工操作而接觸標本，100%收集標本中的細胞，轉印到載玻片上，自動化制片和染色，制成均勻薄層細胞片，面積比一元硬幣大一點，避免感染，縮小了閱片面積，細胞量分布均勻且增多，提高了細胞病理學檢查的標準化、自動化程度，有利于在鏡下更仔細、更好地閱片，極易發現異常細胞，減少了假陰性報告，有效提高陽性檢出率，從而使判讀結果更加準確，更加客觀。

經陰道鏡下定位活檢，應用其放大技術，觀察基質血管及宮頸上皮的變化，可使宮頸病變放大6～10倍，觀察病變微細結構，對可疑部位取材病檢，借助陰道鏡避免了盲目肉眼活檢，提供了準確的活檢部位，提高了病變陽性檢出率，有效降低了漏診率。CIN的陰道鏡圖像具有多樣性，有研究［8］認為三聯征(醋白上皮+鑲嵌+異形血管)，二聯征(醋白上皮+鑲嵌或點狀血管)，醋白上皮，這三種圖像與活檢病理診斷的符合率分別可達100%，77.8%，66.7%。可見陰道鏡檢查對于CIN的診斷甚至是宮頸癌的篩查非常有價值。

總之，對于宮頸細胞學篩查陽性的病例，需進一步在陰道鏡檢查，及時活檢，及早發現宮頸癌前病變并且及時處理，從而降低宮頸癌的發病率。

［1］ 張建新，張長淮，周艷秋，等．15 393例宮頸液基細胞學與組織病理學的對照分析．中華病理學雜志，2007，36(7)：485.

［2］ 李云晶．不同手術方式在宮頸癌早期治療中的效果比較．中國現代藥物應用，2010，4(17)：83-84.

［3］ 魏向群，盧玉波，楊宏英．腹腔鏡早期宮頸癌手術的價值及衛生經濟學評價．中國內鏡雜志，2011，17(3)：：244-246.

［4］ 楊云．陰道鏡檢查宮頸病變78例臨床分析．中華全科醫學，2008，6(7)：723.

［5］ 白海榮．液基細胞學在診斷宮頸病變中的應用．河北北方學院學報(自然科學版)．2012，28(3)：92-93.

［6］ 趙茜芹．液基薄層細胞學篩查宮頸病變2630例臨床分析．中國基層醫藥，2008，15(5)：813.

［7］ 馮志梅．液基細胞學聯合陰道鏡檢查對宮頸病變的診斷價值．山西醫藥雜志，2012，41(5)：519-520.

［8］ 郭科軍，薛暉．液基細胞學檢查結果異常的處理．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(7)：503.