直腸癌根治術圍手術期的護理探討

張巧玲

直腸癌是消化道系統的常見惡性腫瘤,而目前首選治療方法仍是手術治療,手術治療可進一步提高患者的生活質量,并延長生命。但直腸癌根治術圍手術期的護理在提高手術成功率,降低并發癥方面起到了關鍵作用。河南省宏力醫院普外科自2006年1月至2012年1月對直腸癌根治術患者圍手術期進行了精心的護理,護理效果滿意?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

選擇本院普外科自2006年1月至2012年1月收治住院的直腸癌根治術患者62例為護理對象,術前均經過電子結腸鏡檢查和病理活檢確診,其中男40例,女22例；最小年齡28歲,最大年齡85歲,平均年齡為55歲；其中采用姑息性切除、低位DIXON術、MILES術手術方式分別為13例、30例、19例。

2 術前護理

2.1 心理護理 患者由于對直腸癌手術及術后的出現并發癥有所擔心和恐懼感,擔心自己手術后能否復發或轉移,術后不能自行排便,影響自己的正常生活及工作。作為護理人員應向患者講解直腸癌術后的相關知識,提供患者對疾病的認識,密切與患者交流,針對個體情況并進行心理疏導。對于一些不能保肛,需要結腸造瘺并長期帶糞袋的患者,護理人員不要歧視患者,要擁有高度的責任感及同情心,尊重并支持患者,耐心向患者講解人工肛門的必要性及注意事項,并取得家屬的積極配合,讓患者從心理上接受并面對現實,放下思想包袱,以良好、積極的心態接受手術,增加手術治療的信心及決心。

2.2 術前準備 入院后完善術前檢查,指導患者戒煙酒,進食高蛋白、高熱量、易消化、殘渣少的食物,同時靜脈應用氨基酸、脂肪乳、白蛋白等藥物增加營養,糾正水電解質紊亂,貧血者輸血糾正貧血?；颊咭ＷC充足的睡眠,提高手術耐受能力,同時指導患者練習在床上大小便。術前3 d進半流質飲食,口服抗菌藥預防腸道感染,如腫瘤已侵犯到陰道后壁的女性患者1次/d行陰道沖洗。術前1 d禁食,用生理鹽水或肥皂水清潔灌腸,另外清潔灌腸時動作不要過于粗暴,要輕柔,避免損傷癌細胞轉移[1]。術日當天備皮,在無菌操作下留置胃管及尿管。

3 術后護理

3.1 病情觀察 術后給予積極的吸氧、心電監護,密切觀察生命體征的變化,記24 h出入量,觀察各引流液的顏色、性質并記錄量的多少。并根據患者的麻醉、手術方式、術中出血量的多少,采用合適的體位。硬膜外麻醉的患者要去枕平臥6 h,全麻未清醒的患者要去枕平臥,頭偏向左或右一側,防止嘔吐物引起呼吸道窒息。待生命體征穩定可采用半坐位便于腹腔引流。但行MILES的患者因術后應小腸動力作用容易使盆腔腹膜遭到撕裂,故術后要平臥5～7 d。

3.2 引流管的護理 要妥善固定胃管、腹腔引流管、骶前引流管及尿管,勤觀察,定時擠壓引流管,防止引流管扭曲、受壓,要保持引流通暢,每日定期更換引流袋,密切觀察引流液的顏色、性質及量的多少,觀察腹部有無壓痛、反跳痛及其他腹部體征。一般術后1～2 d引流液顏色呈暗紅色,每天引流液的量多超過50 ml,但少于100 ml,術后3 d顏色逐漸變淡,量也逐漸減少,拔管指征是每日引流液少于30 ml/l。留置尿管雖可預防術中損傷輸尿管或膀胱,但術后膀胱后傾容易引起尿潴留,故應密切觀察尿液的顏色及量,保持尿管通暢,定期會陰護理,保持會陰清潔,鍛煉膀胱括約肌功能,防止尿管拔出后小便困難[2]。

3.3 基礎護理 術后禁食、水期間,給予口腔護理2次/d,并協助患者翻身拍背2 h/次,鼓勵患者咳嗽,可有效預防肺部感染。按摩局部受壓部位,防止長時間壓迫血液循環不暢引起褥瘡。觀察切口敷料有無滲出,污染、并及時消毒并更換敷料。

3.4 術后危險并發癥的護理 保肛手術術后6～7 d極易發生最危險的并發癥吻合口瘺,由于手術過程中吻合技術欠佳,縫合時張力過高,游離腸管血運障礙,感染,術前腸道準備不足,腫瘤分期及距肛緣的距離,合并糖尿病,吻合口遠端梗阻等多種因素造成了吻合口瘺的發生。因此,術前準備要充分,提高吻合技術,降低吻合口瘺的發生。術后密切觀察患者有無發熱、腹痛及腹部體征、盆腔引流液的性狀,做到早期發現,正確判斷并及時正確的處理[3]。

3.5 出院宣教 加強健康教育,樹立健康觀念,掌握和運用直腸癌的自我護理技巧。院外避免重體力勞動,加強營養,進食高蛋白、高維生素、易消化的食物,養成良好的排便習慣,鍛煉肛門括約肌功能,便后溫熱水坐浴,保持肛門周圍清潔。及時更換腹部糞袋,及時更換造瘺口敷料,保持造瘺口的清潔,按照醫囑來院復查或化療。

4 結果

62例患者均痊愈出院,其中1例術后出現尿潴留,給予對癥處理后好轉。1例出現術后肺部感染,給予應用抗生素后,感染得到了控制。

5 小結

通過對本組直腸癌根治術圍手術期的精心護理,62例患者均痊愈出院。故作為護理人員要進一步了解患者的病情,熟悉手術的方法及術后并發癥的表現及一般處理,總結歸納護理要點,制定有預見性、針對性的整體化、專科化護理方法,提高了手術成功率,降低了術后并發癥的發生率,促進患者早日康復。

[1]葛曉明,孫曉光,梁正.低位直腸癌保肛術后吻合口屢的原因和防治.齊齊哈爾醫學院學報,2007,28(24):2975-2976.

[2] 昊凱,馬龍安,劉偉.直腸癌TME術后吻合口漏的原因分析及治療.齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(11):1325-1326.

[3] 孟梅英.直腸癌根治切除手術的護理.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(2):1981-1983.