醫院對麻醉藥品管理和合理應用

劉麗華

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性, 能成癮癖的藥品。包括阿片類、可卡因類、大麻類和合成麻醉藥類及衛生部指定的其他藥品及制劑。麻醉藥品具有雙重性, 一方面麻醉藥品在醫療上能減輕癌痛及非癌性中、重度疼痛, 減輕由這些疼痛給患者帶來的痛苦, 是臨床上非常重要的止痛藥品。另一方面, 由于其會給用藥者帶來欣快和愉悅的感覺,反復應用易產生渴望和依賴性, 使人不能自控并產生一些精神紊亂行為。因此, 一旦流入非法渠道就成為了毒品, 造成非常嚴重的家庭及社會危害。我國于2005年發布和施行了《麻醉藥品和精神藥品的管理條例》, 有力地保證了麻醉藥品的安全和合理使用。醫院是麻醉藥品使用的主要部門, 加強麻醉藥品的管理和合理應用尤為重要。

1 醫院應當建立由分管責任人負責

指定專職人員負責麻醉藥品的日常管理工作, 建立專項的檢查及考核制度, 及時發現、處理麻醉藥品在醫院管理和應用中存在的各種問題和隱患, 從采購、驗收、儲存、保管、發放、調配、使用、報殘損、銷毀、丟失及被盜等各個環節執行報告及巡查等制度, 制定各崗位人員職責, 做到誰主管、誰負責, 實行責任追究制。醫院應定期對涉及麻醉藥品的相關人員進行麻醉藥品的有關法律、法規、專業知識、職業道德的教育和培訓,通過各種形式, 強化醫師和藥師的法制觀念和業務水平。

2 根據醫院實際情況, 要在各個藥房設置麻醉藥品專用保險柜, 由專門人員進行管理

醫院應針對麻醉藥品發放情況規定各藥柜定期存放的相對數量, 各藥房應每天清算藥品的發放及庫存情況, 并設有專門發放窗口, 由專人負責調配及核對。處方調配人、核對人應仔細核對麻醉藥品處方, 簽名并進行登記；對不規范的處方拒絕調配。醫院麻醉藥品庫必須配備保險柜, 門、窗必須有防盜設施, 每日對麻醉藥品處方進行統一編號、計數管理, 按要求對麻醉藥品處方進行保管、領取、使用、退回、銷毀等。注射劑或貼劑再次使用時, 應將用過的空安瓿或貼劑交回, 并對交回數量進行記錄。各科室在使用麻醉藥品注射劑時, 也應收回空安瓿, 并對批號和數量進行仔細核對,做好記錄, 剩余的麻醉藥品辦退庫手續。收回的空安瓿和廢貼由專人負責記數, 監督銷毀, 并做記錄。

3 麻醉藥品處方管理

3. 1 麻醉藥品處方保存期為3年, 專用賬冊和專冊登記簿的保存應當在藥品有效期滿后不少于2年。對使用麻醉藥品的患者應建立相應病歷, 麻醉藥品注射劑型僅限于醫院內使用或由醫務人員出診至患者家中使用；醫療機構應當每4個月為使用麻醉藥品非注射劑型患者隨診或復診一次, 并將診療情況記入病歷, 院外使用非注射劑型的麻醉藥品處方不得在急診藥房配藥。患者再次使用麻醉藥品時, 須將剩余的麻醉藥品無償交回醫療機構, 由醫療機構按規定程序銷毀。執業醫師經培訓、考核合格后, 取得麻醉藥品處方資格才能開具麻醉藥品處方, 醫師不得違規為自己及他人開具麻醉藥品處方。首次為患者開具麻醉藥品處方時, 醫師須親自接診患者, 并為患者建立病歷, 留存患者身份證復印件, 并由患者在《知情同意書》上簽字。其病歷由醫院保管。醫師為患者開具麻醉藥品專用處方, 由醫院按照規定樣式統一印制。

3. 2 麻醉藥品注射劑每張處方應為一次用量, 其他劑型不得超過3日用量；緩、控釋制劑處方不得超過7日用量。為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品注射劑, 每張處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量。鹽酸二氫埃托啡和鹽酸哌替啶為需要特殊管理的麻醉藥品,每張處方為一次用量, 鹽酸二氫埃托啡只限于在二級以上醫院使用。鹽酸哌替啶僅限于醫院內部使用。麻醉藥品處方的保存不同于其他處方, 至少需保存3年。

目前, 隨著我國藥品研究領域的不斷深入, 麻醉藥品在生產、經營、使用、管理等方面都日臻完善。麻醉藥品一方面為中重度疼痛患者解除了痛苦, 提高了生活質量, 使患者獲得了生存的尊嚴, 為家庭及社會減輕了負擔。另一方面,其毒副作用也被非法分子利用制成毒品, 隨著吸毒者數量的不斷增多, 不僅造成了其身心上的痛苦, 還嚴重危害了國家及社會的安定。綜上所述, 醫院作為麻醉藥品的重要應用場所, 必須按照國家的規定, 正確管理和使用麻醉藥品, 滿足疼痛患者的需要, 以實現讓疼痛患者無痛的理想境地。同時,也要在醫院管理范圍內杜絕麻醉藥品的濫用和流失, 使麻醉藥品不從醫院流入非法渠道。